尿路感染一個(gè)不起眼的病，讓我從鬼門關(guān)走了一遭 | 果殼病人

我生孩的時(shí)候還有一個(gè)月就38歲了，當(dāng)時(shí)的身體還是挺好的。那時(shí)我在美國(guó)，美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生不怎么特別對(duì)待孕婦，讓我每天走路，有條件就游泳，別吃生肉生魚(yú)，其他做什么都行。于是我每天堅(jiān)持走五千步以上，體重也一直控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

38周時(shí)，我血壓偏高且出現(xiàn)輕微水腫，被診所的醫(yī)生發(fā)配去合作醫(yī)院，看下是不是子癇，要不要直接剖。

醫(yī)院檢查一切合格，只有一項(xiàng)指標(biāo)有問(wèn)題——我有尿路感染。產(chǎn)科醫(yī)生給我開(kāi)了藥。取藥時(shí)，藥房的藥劑師卻告訴我37周以后不能吃那種藥，因?yàn)闀?huì)對(duì)胎兒有傷害。產(chǎn)科醫(yī)生不大高興，讓我回診所再留一次尿。可能因?yàn)楸藭r(shí)我已經(jīng)喝了大量的水，也或是診所的檢測(cè)不專業(yè)，總之結(jié)果是沒(méi)有尿路感染。于是我遵照醫(yī)囑繼續(xù)多喝水，多運(yùn)動(dòng)。

這次發(fā)病前貌似就有征兆

尿路感染一直都是我身旁揮之不去的陰霾。每當(dāng)我忙一點(diǎn)，累一點(diǎn)，或是某幾天忘了喝水，就會(huì)發(fā)作，尤其是夏天。以往都是吃點(diǎn)藥，喝點(diǎn)水，癥狀就會(huì)消失。懷孕24周時(shí)，孕檢也發(fā)現(xiàn)了尿路感染，回家喝了三天水，就好了。

到了40周，肚子還是沒(méi)動(dòng)靜。醫(yī)生通知過(guò)完周末就去醫(yī)院催產(chǎn)。想到馬上就要失去自由，周末我和老公還愣是去爬了一座小山。當(dāng)時(shí)也沒(méi)想過(guò)萬(wàn)一爬到一半寶寶發(fā)動(dòng)要怎么下來(lái)，好在一切順利。周一凌晨三點(diǎn)見(jiàn)紅，到醫(yī)院待到下午四點(diǎn)只開(kāi)了六指，于是進(jìn)手術(shù)室剖腹產(chǎn)，生出了寶寶。

之后的兩周，一切順利。除了剛出院時(shí)我的血壓有點(diǎn)高，但幾天后也恢復(fù)正常了。奶水也很好，而且我的剖腹產(chǎn)傷口一點(diǎn)也不疼，貌似一切都走上了正軌。

某一天，我突然感覺(jué)好冷，想喝熱水，在被子里捂著發(fā)了一會(huì)兒冷戰(zhàn)，一量體溫38度。但是不到十分鐘，體溫就恢復(fù)了正常。我沒(méi)有太在意，想著剛生完孩子，也許這是正常反應(yīng)。到了下午，又是一陣寒顫，再一次發(fā)燒——體溫38.5度。到了傍晚，再測(cè)體溫已經(jīng)39度了。我把老公留在家里帶寶寶，自己一個(gè)人打車去了醫(yī)院急診室。

醫(yī)院里的護(hù)士不理我

在分診臺(tái)，護(hù)士一量體溫，不發(fā)燒啊。我好一頓解釋，說(shuō)剛出門還燒，現(xiàn)在退了。護(hù)士說(shuō)要照以往就把我打發(fā)回家了，考慮到我剛在這家醫(yī)院做了剖腹產(chǎn)，同意我留下來(lái)等一會(huì)兒。

后來(lái)我才知道，醫(yī)院急診不是按先來(lái)后到，而是按照病情輕重決定就診順序。我被劃分到了最輕那一類。那晚急診重病人似乎不少，救護(hù)車先后拉來(lái)了一個(gè)摔斷胳膊的小女孩和一個(gè)躺在擔(dān)架上的成年人。我在急診室里被晾了將近三個(gè)鐘頭。每當(dāng)我去分診臺(tái)詢問(wèn)，得到的回答都是有更重更急的病人，讓我再等會(huì)兒。

急診室里有飲水機(jī)，但在這三個(gè)鐘頭里我并沒(méi)有想起來(lái)喝。突然，劇烈的寒顫襲來(lái)，我頓時(shí)覺(jué)得天昏地暗。忍耐了幾分鐘，我走到分診臺(tái)告訴分診護(hù)士，我不行了。護(hù)士給我量了體溫，立刻叫人推來(lái)輪椅，給我吃了一顆泰諾。我只記得我被推到急診室，爬到一張床上。兩個(gè)護(hù)士圍著我，一邊說(shuō)話，一邊準(zhǔn)備給我輸液，然后我就什么都不知道了。

有人對(duì)我說(shuō)，進(jìn)來(lái)你就不難受了

等我醒來(lái)的時(shí)候，護(hù)士一臉驚慌：“你剛才昏過(guò)去了，好嚇人啊?！贝藭r(shí)我的身上堆滿了冰塊，她接著說(shuō)，“你的血壓很不好”。

一個(gè)穿著便裝帶著眼鏡的女士，拿著一摞文件走到我床邊坐了下來(lái)：“我是醫(yī)院的律師，你現(xiàn)在的情況很危急，我們需要你的簽字授權(quán)，委托醫(yī)院作為你的醫(yī)療代理，代你做出必要的醫(yī)療決定。我們聯(lián)系了你的保險(xiǎn)公司，你不用擔(dān)心。”我稀里糊涂簽了幾個(gè)字。周圍來(lái)了一些人，又走了一些人。我忽然覺(jué)得很難受，忍不住大叫起來(lái)，有幾個(gè)護(hù)士朝我跑過(guò)來(lái)。

我的眼前出現(xiàn)了之后一想起來(lái)就覺(jué)得無(wú)比恐怖的一幕。眼前不太遠(yuǎn)的地方，一道白色的移動(dòng)大門打開(kāi)了一半，里面透出非常耀眼的白光，照在我的身上很熱很熱。有個(gè)聲音對(duì)我說(shuō)道：“進(jìn)來(lái)吧，進(jìn)來(lái)了，你就不會(huì)難受了。”

我感覺(jué)渾身都在疼。那個(gè)聲音讓我覺(jué)得很恐怖。我拼命大喊道：我不要！我才三十多歲，我才剛生了孩子，我還年輕！

掙扎了一會(huì)兒，意識(shí)忽然回到了現(xiàn)實(shí)。我看到一個(gè)頂著小發(fā)辮的黑人女醫(yī)生的臉，她正在說(shuō)：“天哪，她沒(méi)有反應(yīng)！”

懷疑是腎盂腎炎加上高度脫水

我這才意識(shí)到，我該說(shuō)點(diǎn)什么，于是哼唧了一句。黑人女醫(yī)生高興地幾乎跳了起來(lái)，“太好了！”她指著我頭頂?shù)钠聊徽f(shuō)：“這是你的心跳，你現(xiàn)在需要把注意力放在呼吸上，不要想其他的，呼——吸——呼——吸?！比缓笪揖捅煌七M(jìn)了搶救室。

事后我翻閱那晚長(zhǎng)長(zhǎng)的病例，血壓60/90，心跳170，極度脫水，意識(shí)迷糊，腎盂處少量陰影。關(guān)于搶救室我的記憶極其模糊，只記得自己一直在大聲說(shuō)話。后來(lái)護(hù)士說(shuō)，我一直在問(wèn)：“我的丈夫在哪里？我的寶寶呢？”

再次醒來(lái)時(shí)，已經(jīng)是躺在ICU了。護(hù)士語(yǔ)氣嚴(yán)肅，說(shuō)可能是敗血癥，還在等最后驗(yàn)血結(jié)果。所幸結(jié)果出來(lái)顯示不是敗血癥，我被移到了普通病房。

第二天上午九點(diǎn)，老公坐在床前，我的胳膊上插滿了管子。醫(yī)生來(lái)拍拍我的后腰，問(wèn)我疼嗎，有酸的感覺(jué)嗎。我說(shuō)不疼，沒(méi)感覺(jué)。又問(wèn)我之前有尿急尿頻嗎，我說(shuō)沒(méi)有。然后醫(yī)生跟我解釋，起初懷疑是敗血癥，大家快嚇?biāo)懒耍迷谖夷贻p，恢復(fù)得快，現(xiàn)在懷疑是腎盂腎炎加上高度脫水。

醫(yī)生說(shuō)感染了多耐藥大腸桿菌

接下來(lái)我住院，老公在家?guī)Ш⒆?，喂配方奶，我定時(shí)吸奶然后把奶倒掉。病房廁所馬桶里放著一個(gè)碗。每次我想上廁所，一離開(kāi)床，警報(bào)就會(huì)響。護(hù)士會(huì)來(lái)幫我上廁所。我屢次表示不需要，但護(hù)士說(shuō)，我手上紅色手環(huán)說(shuō)明我有滑倒的危險(xiǎn)。上完廁所，護(hù)士會(huì)記錄一下尿量，再倒空馬桶里的碗。主治醫(yī)師來(lái)看我，很有信心地說(shuō)不嚴(yán)重，隔天就可以出院了。但是晚上我又發(fā)燒了，被告知還需住院。

第二天換了抗生素，從萬(wàn)古霉素?fù)Q成了諾氟沙星，外加輸了很多瓶據(jù)說(shuō)是生理鹽水的液體。到了晚上我仍然發(fā)燒。第三天，主治醫(yī)生說(shuō)我的尿感細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了，是他們誰(shuí)都沒(méi)見(jiàn)過(guò)的多耐藥大腸桿菌，細(xì)菌樣本已經(jīng)送去了亞特蘭大CDC。然后問(wèn)我是長(zhǎng)期住護(hù)理院?jiǎn)?？還是來(lái)自中國(guó)？

醫(yī)生給我更換了藥，說(shuō)是最高級(jí)別的青霉素。當(dāng)天晚上我就再?zèng)]發(fā)燒了。第四天獲準(zhǔn)出院，已是1月2日。這年的新年，我是在醫(yī)院病房里度過(guò)的。出院前，醫(yī)生開(kāi)了12天的藥，讓我每天去門診輸一小袋，并在我的右大臂上打了一個(gè)留置針，這樣輸液就不用每天扎針了，只要洗澡時(shí)用保鮮膜包起來(lái)這個(gè)位置就行。

輸液不影響母乳喂養(yǎng)，出院后我又開(kāi)始了沒(méi)日沒(méi)夜的喂奶。偶爾會(huì)偷偷懷念住院時(shí)光。輸完12天液，拔除留置針頭的那一天，正好是我38歲生日。

現(xiàn)在回想起來(lái)，剖腹產(chǎn)插尿管，生孩子之后勞累，免疫力低下，還有我奶水充足，也不記得給自己及時(shí)補(bǔ)水，這些都可能是尿路感染的原因。也可能是我太過(guò)專注帶孩子，沒(méi)有注意到尿感癥狀，等出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)已經(jīng)變成了腎盂腎炎。而且在急診室等待的三個(gè)鐘頭，我也沒(méi)有喝水，導(dǎo)致最后身體極度脫水，高燒進(jìn)了急救室，經(jīng)歷了一場(chǎng)瀕死體驗(yàn)。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

馬宏 | 北京醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

這是個(gè)很有意思也很典型的病例。

懷孕期本來(lái)就是年輕患者泌尿系感染的常見(jiàn)時(shí)間段。對(duì)癥狀較輕的患者，首選一般肯定是多飲水，保持局部衛(wèi)生，為了避免影響胎兒，此時(shí)不會(huì)應(yīng)用抗生素處理。對(duì)于癥狀較重的患者，可試用頭孢類相對(duì)影響小的藥物對(duì)癥處理。

產(chǎn)后因?yàn)閻郝遁^多也是感染的高發(fā)期，這時(shí)候還是鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量以促進(jìn)炎癥消失。本文作者考慮是腎盂腎炎合并感染中毒性休克，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。比較嚴(yán)重的中毒性休克一般多見(jiàn)于大腸埃希氏菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等感染，這種情況常規(guī)上要使用比較好的抗生素，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥補(bǔ)液處理。

抗生素最好用到病人體溫正常且連續(xù)兩周復(fù)查尿培養(yǎng)均呈陰性再停止，本文作者的治療還算是比較及時(shí)和準(zhǔn)確。因?yàn)閲?guó)內(nèi)很多人濫用抗生素，國(guó)內(nèi)多重耐藥菌相對(duì)更常見(jiàn)一些，和美國(guó)大夫比，大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)生在處理這些疾病時(shí)會(huì)更從容。

借用作者的總結(jié)，“剖腹產(chǎn)插尿管，生孩子之后勞累，免疫力低下，還有我奶水充足，也不記得給自己及時(shí)補(bǔ)水，這些都可能是尿路感染的原因”。進(jìn)展成腎盂腎炎主要是因?yàn)楫a(chǎn)后免疫力低下，而且沒(méi)有及時(shí)處理感染。最后發(fā)展到了感染中毒性休克，不止是因?yàn)槊撍€因?yàn)楦腥臼寡萘看罅窟M(jìn)入第三間隙，有效循環(huán)血量不足。

總結(jié)一下，泌尿系感染很常見(jiàn)，尤其是女性，飲水少和勞累是主要誘因。適度增加飲水量，注意局部衛(wèi)生，避免過(guò)度勞累很必要。

作者：安妮同傳

編輯：木易楊楊