心臟支架與藥物球囊哪個(gè)更有效

隨著冠心病的發(fā)病率不斷攀升，造影、支架、球囊這些詞匯逐漸變得廣為人知，這些治療方式都屬于“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療”。在這些治療方式中，以心臟支架和藥物球囊最為常見。心臟支架與藥物球囊兩者到底哪個(gè)更好？醫(yī)生們又是依據(jù)什么給出建議的呢？要想弄清楚這個(gè)問題，首先讓我們一起來了解一下常見的幾種經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)吧。

冠脈造影術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)目前被認(rèn)為是明確心血管狹窄程度、診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生可以通過冠脈造影掌握冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確資料，從而選擇最佳的治療方案。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)患者體表上肢的橈動(dòng)脈或下肢的股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管順著動(dòng)脈血管的方向送入到主動(dòng)脈根部，在主動(dòng)脈根部尋找冠狀動(dòng)脈的開口，再將導(dǎo)管伸到冠狀動(dòng)脈開口，打入造影劑。一般通過機(jī)器的拍攝，醫(yī)生可觀察到患者冠狀動(dòng)脈的顯影，從而進(jìn)行的一種放射性影像學(xué)檢查。

冠脈支架植入術(shù)

冠脈支架植入術(shù)，就是大家經(jīng)常提起的“心臟支架”。當(dāng)通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)患者的血管狹窄程度大于70%，或即使狹窄未達(dá)到這個(gè)程度，但心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病人的整體情況，考慮進(jìn)行支架治療。

在征得家屬的知情同意后，醫(yī)生會(huì)沿著之前建立好的通路插入管腔略粗一點(diǎn)的導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲。通過新的通路，醫(yī)生會(huì)先送入一枚球囊到狹窄的位置，球囊擴(kuò)張開后，會(huì)把狹窄的血管撐開，之后醫(yī)生將球囊放氣撤出，再把由“球囊+支架”組合成的輸送系統(tǒng)送到病變的位置，支架是一段網(wǎng)狀的金屬，它被壓縮包裹在球囊的表面，當(dāng)這個(gè)組合到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生撐開支架，撤出球囊，支架將會(huì)保留在血管內(nèi)。使得血流正常通過，恢復(fù)血流的供應(yīng)。

有的病人擔(dān)心支架放入后會(huì)隨著活動(dòng)移位甚至脫落，這大可不必?fù)?dān)心。在漫長(zhǎng)的歲月中，金屬支架是直接暴露在血管中的，在理想狀態(tài)下，血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)逐漸生長(zhǎng)覆蓋直至包裹住支架，與血管融為一體。就像大樹深深扎根在土壤中，支架也扎根在血管中，終身留存。

心臟支架主要適用于經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈血管有70%以上狹窄的中重度穩(wěn)定性心絞痛患者，或藥物治療效果欠佳的不穩(wěn)定心絞痛患者，也適用于急性心肌梗死患者。對(duì)于急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命。使用支架快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓和藥物治療都好。

當(dāng)然，患者是否適合接受支架治療，還要根據(jù)冠脈病變的類型。如果是簡(jiǎn)單病變（1-2處狹窄），才適合接受支架植入；如果是嚴(yán)重病變，如左主干病變、彌漫病變、鈣化嚴(yán)重病變，還是接受冠脈搭橋手術(shù)更好。

藥物球囊擴(kuò)張

與普通球囊相比，藥物球囊表面附著了一層抗增殖藥物，這個(gè)藥物通常是紫杉醇，把藥物球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄的位置，球囊擴(kuò)張時(shí)與血管壁緊貼，持續(xù)時(shí)間30-60秒，這時(shí)藥物就會(huì)滲入血管內(nèi)皮下組織細(xì)胞內(nèi)，起到預(yù)防血管再狹窄的作用。藥物球囊藥物釋放后即刻被撤出血管，就會(huì)把藥物釋放到血管壁，之后醫(yī)生會(huì)把球囊撤出，只留下管壁上的藥物緩慢持續(xù)地發(fā)揮作用，從而防止血管狹窄，藥物作用時(shí)間可以達(dá)到2-4周。無異物殘留體內(nèi)，避免了支架再次植入，仿佛為患者植入了“隱形的支架”。

與支架相比，藥物球囊更適合以下幾種情況：

1.原本放過支架的地方又發(fā)生了狹窄，不能再次植入支架；

2.病變的血管特別細(xì)小，支架無法進(jìn)入；

3.病變的血管有分叉，使用支架治療起來比較困難；

4.患者有出血風(fēng)險(xiǎn)，無法長(zhǎng)期口服雙抗藥物。

現(xiàn)在，我們對(duì)心臟支架和藥物球囊都有了初步的了解。那么，到底是選擇支架還是球囊呢？這個(gè)主要看適應(yīng)證，需要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。

任何一個(gè)治療手段都不是十全十美的。不論選擇心臟支架，還是藥物球囊，手術(shù)之后一定要做到以下幾點(diǎn)：

1.遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗血小板藥物；

2.定期門診復(fù)查；

3.低鹽低脂低膽固醇飲食；

4.進(jìn)行適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、打太極拳、散步等；

5.避免用力排便、情緒激動(dòng)等不良誘因。

讓我們一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保護(hù)心血管健康！