世說新語丨狂犬病最長(zhǎng)潛伏期19年？

一個(gè)新聞話題，傳播了兩個(gè)極端錯(cuò)誤的信息！

討論①：中國擁有全球最長(zhǎng)的狂犬病潛伏期？

嵊州一個(gè)患者被確診為狂犬病，但否認(rèn)自己被貓、狗咬傷或撓傷，只有妻子說「幾年前被狗咬過」，然后新聞就出現(xiàn)了「狂犬病最長(zhǎng)潛伏期可達(dá)19年」的說法（下圖）。

那這個(gè)「潛伏期」正確嗎？咱們且不論妻子的回憶是否有偏差，也先不考慮研究提供的答案，就先說說國內(nèi)發(fā)布的數(shù)據(jù)中狂犬病「最短」和「最長(zhǎng)」的潛伏期有多久。

經(jīng)過查閱各類信息發(fā)現(xiàn)，這個(gè)潛伏期「可達(dá)19年」的說法在國內(nèi)來說真的保守了。

此前我就批評(píng)過我國的醫(yī)學(xué)教材《傳染病學(xué)》中，關(guān)于狂犬病潛伏期「可長(zhǎng)達(dá)10年以上」缺乏可靠證據(jù)支持，但目前來看教材中的說法并未修改。因此國內(nèi)的醫(yī)生可能從上學(xué)期間就接受著錯(cuò)誤的知識(shí)，從醫(yī)后如果沒有專門進(jìn)行學(xué)習(xí)，當(dāng)然也能接受這個(gè)說法。

另外更讓人瞠目結(jié)舌的是，我國發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于中國華中地區(qū)狂犬病流行病學(xué)分析的研究中提到，納入的病例潛伏期范圍竟然在「3天至18406天（約50年）」之間（下圖）！

要真這樣，真的可謂是「一朝被狗咬，幾十年跑不了」了！

討論②：中國的疫苗和被動(dòng)免疫制劑程序到底是啥？

雖然新聞中所提到的患者在后期回訪中提到已經(jīng)死亡，但新聞中仍然非常貼心地進(jìn)行了關(guān)于狂犬病疫苗和免疫球蛋白相關(guān)內(nèi)容的科普。

新聞提到兩點(diǎn)：

1.如果被流浪的貓或狗抓傷、撓傷的話，還要注射狂犬病免疫球蛋白；

2.狂犬病疫苗注射應(yīng)在被咬傷、撓傷后「24之內(nèi)進(jìn)行」，一般在注射疫苗的「半年之內(nèi)」，如果再被可疑動(dòng)物咬傷，不需要在注射（疫苗）。

非常有意思的是，在如今恐狂情緒如此泛濫、全國「每年」狂犬病疫苗接種可能有「七八千萬劑」之多（按每個(gè)人最多接種5劑算），每年有「超過1000萬人次」接種狂犬病疫苗），居世界首位。

圖片自購于：depositphotos

但是在這部分內(nèi)容中，似乎忘記了一個(gè)問題——「暴露級(jí)別」和「專業(yè)建議」。

事實(shí)上，這兩個(gè)關(guān)鍵的科普內(nèi)容都是不準(zhǔn)確的，如果說第一點(diǎn)（抓傷打疫苗用蛋白）可能只會(huì)導(dǎo)致疫苗和被動(dòng)免疫制劑被濫用，第二點(diǎn)就可能讓再次暴露于狂犬病毒的人面臨危險(xiǎn)。

【狂犬病科學(xué)預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)】

1.潛伏期：狂犬病的潛伏期一般在「1~3個(gè)月」內(nèi)，少數(shù)可能低于1周或超過1年，但目前有確鑿證據(jù)的「最長(zhǎng)潛伏期」是8年，10年以上的情況基本都是靠「自述」或「流調(diào)判斷」。

2.疫苗和免疫球蛋白如何用（下圖）：

絕對(duì)不能直接認(rèn)為暴露于流浪動(dòng)物就必須打疫苗和免疫球蛋白，判定方法如下（強(qiáng)調(diào)：一定要由專業(yè)人員判定接種必要性，不要自行判定）：

①動(dòng)物前提：（即便是流浪動(dòng)物）「免疫史不詳」或未接種過狂犬病疫苗，如果是既往規(guī)范接種疫苗的貓、狗或雪貂，可以采用「10日觀察法」一邊接種疫苗一邊進(jìn)行觀察；

圖片自購于：depositphotos

②人類前提：全程接種狂犬病疫苗超過「3個(gè)月內(nèi)」，從未完成過狂犬病疫苗的「全程接種」；

③暴露級(jí)別：2級(jí)或3級(jí)暴露，最簡(jiǎn)單的理解就是前者是「肉眼可見的皮損」，后者是「出血性損傷」，這兩種情況才「需要」打疫苗（隔著褲子碰一下、接觸動(dòng)物的飯盆、經(jīng)過動(dòng)物時(shí)候被動(dòng)物喘氣噴到都不用）；除此之外，如果2級(jí)暴露發(fā)生在手、足、面部、生殖器等神經(jīng)豐富部位，或者暴露于蝙蝠，都「按3級(jí)暴露處理」；

④被動(dòng)免疫制劑：僅有「3級(jí)暴露」才需要使用，包括馬血清、人免疫球蛋白、單克隆抗體三種，價(jià)格由低到高排序，如果既往「全程接種」過狂犬病疫苗那無論任何級(jí)別暴露都不需要接種被動(dòng)免疫制劑；

⑤再次暴露：無論采用「暴露前」還是「暴露后」程序全程接種后「3個(gè)月內(nèi)」無需重復(fù)接種，超過3個(gè)月需要接種「2劑」狂犬病疫苗，間隔「3天」，不需要考慮此前一輪狂犬病疫苗接種的時(shí)間；

3.傷口處理：傷口處理絕對(duì)不是流動(dòng)水清洗，而是要按照以下步驟：

①用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和「一定壓力」的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口「至少15分鐘」；

②徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有「病毒滅活效力」的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部；

圖片自購于：depositphotos

③在傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑至少兩小時(shí)后，根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)「外科處置」。

以上才是正確的信息和處置方式，簡(jiǎn)單來說新聞的錯(cuò)誤就是「夸大了潛伏期」，以及「說錯(cuò)了疫苗和被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用方法」。

愿
=丸= 免責(zé)聲明：本文為個(gè)人興趣創(chuàng)作，僅為讓更多普通人對(duì)疫苗有更加清晰的認(rèn)識(shí)，內(nèi)容觀點(diǎn)不代表任何組織、單位、機(jī)構(gòu)，未接受任何形式贊助，所有配圖均來自網(wǎng)絡(luò)公開平臺(tái)及自費(fèi)購買，如果內(nèi)容有誤，大家多做自我批評(píng)（不是）。