肩袖損傷的康復(fù)治療

肩袖是什么？

肩袖肌群是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成，這四塊肌肉在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)順利完成，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

起著重要的作用。

肩袖損傷怎么來(lái)的？

肩袖損傷就是肩關(guān)節(jié)其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷，由于肱骨大結(jié)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，特別是外展運(yùn)動(dòng)，與肩峰與肩喙韌帶不斷摩擦造成，這種反復(fù)超常的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。有些老年人喜歡利用健身器材鍛煉身體，單杠或吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩、舉重抓舉時(shí)的突然背伸等動(dòng)作，都易損傷肩袖。經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)球、棒球、排球、攀登等需要上肢舉過(guò)頭頂類(lèi)的運(yùn)動(dòng)，日積月累，也容易造成肩袖損傷。

肩袖損傷的體征

1.疼痛：是早期主要癥狀，在進(jìn)行肩前屈、外展旋運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，可向上臂及頸部放射，夜間及勞累后加重，休息緩解；肩峰前下端及肱骨大結(jié)節(jié)之間間隙壓痛；部分肩袖撕裂患者存在肩關(guān)節(jié)外展60°-120°疼痛弧

2活動(dòng)受限：常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)外展受限，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法完成梳頭等手臂上舉過(guò)頭動(dòng)作，但被動(dòng)活動(dòng)正常.。很多人就是無(wú)意發(fā)現(xiàn)梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響。

3.壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下間隙處等。

4.肌肉痙攣與萎縮

肩袖損傷2-3周后即可出現(xiàn)岡上、岡下肌萎縮，尤以岡下肌明顯。如果超過(guò)3個(gè)月后可能會(huì)繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的攣縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限。

5. 異常雜音：活動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到礫軋音或觸及摩擦感

肩袖損傷分型

完全撕裂

小撕裂為撕裂前后徑<1cm

中度撕裂1-3cm

大撕裂 3-5cm

巨大撕裂為5cm或以上

肩袖損傷的檢查方法

特殊試驗(yàn)

岡上肌檢查—空罐試驗(yàn)

肩外展90度，并向前30度，拇指朝下 ，一人施加向下的阻力，受試者上抬抗阻。若肩部出現(xiàn)疼痛、無(wú)力則為陽(yáng)性，提示岡上肌損傷。

岡下肌、小圓肌—抗阻外旋試驗(yàn)

大臂貼近體側(cè)，前臂屈曲90度，一人由外側(cè)施加阻力，受試者抗阻外旋。若出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

肩胛下肌—抬離試驗(yàn)

將手背置于下背部，手心向后，讓受試者將手抬離背部，必要時(shí)可給予適當(dāng)阻力。若受試者無(wú)法將手抬離背部，則為陽(yáng)性，提示肩胛下肌損傷。

疼痛弧：上肢外展上舉60°～120°范圍時(shí)由于肩袖受到的應(yīng)力最大而出現(xiàn)肩前方疼痛為疼痛弧綜合征陽(yáng)性

輔助檢查

1.X線

2.MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法

3.超聲

4.關(guān)節(jié)鏡檢查肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑珍為肩袖損傷，盂唇病變，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例。觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱撕裂，同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在鏡內(nèi)觀察的同時(shí)做盂肱關(guān)節(jié)不同方向的推拉，牽引，可以了解關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肩袖損傷的康復(fù)治療

如果發(fā)現(xiàn)肩部突然疼痛又不明原因，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成治療及恢復(fù)，切不可私自練習(xí)，避免延誤病情或使病情加重

在確診肩袖損傷及分型后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試一下家庭康復(fù)方案

1.放松緊張的肌肉，如胸小肌、肩胛提肌等

2.強(qiáng)化松弛的肌肉，如前鋸肌、斜方肌等

3.改善胸椎及胸廓活動(dòng)度

4.提高頸部的穩(wěn)定

5.循序漸進(jìn)：可以從最小的阻力或?qū)棺灾亻_(kāi)始練習(xí)，如：外旋抗阻訓(xùn)練等。

6.適度原則：康復(fù)訓(xùn)練不同于常規(guī)力量訓(xùn)練，在練習(xí)過(guò)程中，不能讓肌肉或相關(guān)組織過(guò)于疲勞，否則不利于其恢復(fù)。

7.無(wú)痛原則：如果練習(xí)過(guò)程中，出現(xiàn)疼痛應(yīng)該立即停止，或者換一個(gè)舒適的動(dòng)作練習(xí)。

增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：

注意事項(xiàng)：

1、在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行日常生活；

2、避免肩部過(guò)度前屈、外展，避免提拉重物；

3、不要過(guò)度牽拉或突然動(dòng)作，避免受到撞擊。