家長必知丨5點(diǎn)手足口病知識與1個(gè)病例故事

關(guān)于手足口病，家長必須了解這5點(diǎn)：

1.病原體：手足口病的病原體包括柯薩奇病毒（6、10、16型多見）、腸道病毒71型（EV71）、?？刹《驹趦?nèi)的數(shù)十種腸道病毒引起，其中輕癥占98%~99%，重癥占1%~2%，死亡占0.005%-0.02%。

但是，我國超過40%的「發(fā)病」、70%的「重癥」、90%的「死亡」都是由EV71引起的，而且EV71感染后的腦膜炎、腦脊髓膜炎、腦干腦炎、發(fā)生肺水腫/肺出血的比例高。

2.傳播途徑：腸道病毒通過病人的糞便（糞-口傳播）、呼吸道分泌物及其飛沫、皰疹液，以及被其分泌物和「排泄物污染的物品」等傳播，因此兒童需要注意手衛(wèi)生，以及避免和腸道病毒感染患兒及其用品密切接觸，避免被感染。

但是，即便兒童自身養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，但也不一定能攔得住其他家庭成員把病毒「帶回來」，在我國廣東省和臺灣省的研究發(fā)現(xiàn)，兄弟姐妹、父母、祖代均能將腸道病毒帶給兒童，因此即便小朋友不出門也可能被其他家庭成員感染。

圖源：文獻(xiàn)[1]

3.臨床癥狀：雖然是「自限性疾病」，主要癥狀包括手、足、臀部皮疹，口腔皰疹，部分兒童會出現(xiàn)「脫甲」（指甲掉下了）等癥狀，大多數(shù)患兒通過對癥處置即可平穩(wěn)度過。

但是，少數(shù)嚴(yán)重病例可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，甚至「死亡」；而且由于EV71和脊灰病毒的部分相似特性，以及少數(shù)病例感染后可能出現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）相似的癥狀，因此有醫(yī)生甚至將EV71感染稱之為「21世紀(jì)的脊髓灰質(zhì)炎」。

4.診斷：標(biāo)準(zhǔn)很明確，臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒「特異性核酸檢測陽性」或「分離到腸道病毒」。急性期血清相關(guān)病毒「IgM抗體」陽性?！富謴?fù)期血清」中和抗體比「急性期」有4倍及以上升高。

但是，很多家長甚至醫(yī)務(wù)人員都會根據(jù)「抗體檢測」結(jié)果作為診斷依據(jù)，不僅沒搞明白IgM和IgG的結(jié)果在實(shí)際診斷中的意義，還沒有考慮疫苗接種對（EV71）抗體的影響，導(dǎo)致兒童使用不必要的藥物、家長增加不必要的精力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.疫苗：自2016年以來，我國已經(jīng)累計(jì)獲批5款腸道病毒71型滅活疫苗（EV71疫苗），其中3款在中國大陸地區(qū)（北京市、湖北省、云南省各1款），2款在中國臺灣省，三期臨床研究中保護(hù)效力均超過90%，自2018年后每年全國接種超過1500萬劑，「安全性」和「有效性」均得到驗(yàn)證。（僅需接種2劑，提供超過5年保護(hù)，讓孩子安全度過高發(fā)期）

但是，即便是有了疫苗，也僅能預(yù)防EV71一種病原體，因此未來仍需要「多價(jià)腸道病毒疫苗」覆蓋包括柯薩奇病毒在內(nèi)的更多病原體，這樣才真正能稱之為「手足口疫苗」而非單一的腸道病毒疫苗。我曾經(jīng)在一次會議上聽到某PICU主任講過一個(gè)故事：科室收治了一名感染EV71的重癥手足口病患兒，在治療后盡管身體其他機(jī)能都已康復(fù)，但出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥——孩子無法自主呼吸。因此，這個(gè)孩子只能通過呼吸機(jī)維持生命。盡管已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的腦干損傷導(dǎo)致孩子無法自主呼吸，但孩子家長并沒有放棄治療，就這樣努力為孩子治療了一年。在這一年里，孩子也在逐漸成長，有了自己的情感，并且能夠和醫(yī)護(hù)人員互動。

圖源：文獻(xiàn)[2]然而，在長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力和確定孩子已經(jīng)無法恢復(fù)自主呼吸的情況下，家長最終仍無奈只能選擇放棄治療，在家長簽署同意書放棄治療后，跟孩子說了一句“爸爸已經(jīng)盡力了，對得起你了”，然后護(hù)士停止了呼吸機(jī)的運(yùn)作，孩子死亡。其實(shí)包括手足口病在內(nèi)的很多疾病都是如此，大多數(shù)人只會出現(xiàn)一般的輕癥感染或很快自愈，但面對重癥時(shí)卻無能為力，尤其對一些高風(fēng)險(xiǎn)人群更是如此。因此才需要通過疫苗來進(jìn)行預(yù)防，理想情況下是控制發(fā)病，但實(shí)際上更大的價(jià)值在于降低重癥甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。

一圖讀懂手足口病在我國的發(fā)病和死亡變化因此，無論面對什么疾病，都不需要焦慮，用科學(xué)方式在不影響生活的情況下做好預(yù)防即可——比如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、接種疫苗等。其他的，隨緣吧。希望更好、更全面的手足口病疫苗能夠早日研發(fā)出來，讓更少的孩子遠(yuǎn)離腸道病毒的侵?jǐn)_。文獻(xiàn)[1]：Digital Diagnosis of Hand, Foot, and Mouth Disease Using Hybrid Deep Neural Networks

文獻(xiàn)[2]：Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6

愿
=丸= **免責(zé)聲明：**本文為個(gè)人興趣創(chuàng)作，僅為讓更多普通人對疫苗有更加清晰的認(rèn)識，內(nèi)容觀點(diǎn)不代表任何組織、單位、機(jī)構(gòu)，未接受任何形式贊助，所有配圖均來自網(wǎng)絡(luò)公開平臺，如果內(nèi)容有誤，大家多做自我批評（不是）。