《腎臟移植免疫監(jiān)測臨床診療指南》發(fā)布，術(shù)后監(jiān)測“防大于治”

近年來，隨著器官捐獻(xiàn)量和移植量的穩(wěn)步提升，我國一躍成為世界第二器官移植大國，其中又以腎臟移植占比最大，如何幫助移植腎和移植受者長期存活，成為移植臨床新的挑戰(zhàn)。主動或被動的免疫不當(dāng)導(dǎo)致的排斥或感染風(fēng)險，是移植腎丟失的重要原因。雖然對于排斥和感染均已有規(guī)范可行的治療手段，但對移植腎造成的損傷是不可逆的，腎移植術(shù)后免疫監(jiān)測尤為重要，需要做到“防大于治”。

近期，由中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會組織移植臨床專家討論制定的《腎臟移植免疫監(jiān)測臨床診療指南》（下稱《指南》）正式發(fā)布，本《指南》綜合考慮我國腎臟移植現(xiàn)狀、檢測成本和利弊等因素，提出了符合我國腎臟移植免疫監(jiān)測臨床診療實踐的推薦意見。

《指南》使用2009版牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)分級與推薦強度標(biāo)準(zhǔn)，對臨床關(guān)注的HLA-DSA、非HLA抗體、供體來源游離DNA（donor-derived cell-free DNA，dd-cf DNA）等指標(biāo)的檢測和臨床應(yīng)用等問題的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進(jìn)行了分級，為臨床在腎移植術(shù)后免疫監(jiān)測方面提供了統(tǒng)一的循證依據(jù)。

dd-cf DNA是移植術(shù)后新興的免疫監(jiān)測指標(biāo)，目前國內(nèi)各大知名移植中心均有開展dd-cf DNA監(jiān)測，但不同移植中心對該指標(biāo)的運用成熟程度各異?！吨改稀窂呐R床意義、診斷價值和結(jié)果判定等方面對dd-cf DNA這一監(jiān)測指標(biāo)提出了指導(dǎo)意見，認(rèn)為持續(xù)低水平的dd-cf DNA高度提示移植腎無損傷，可能避免不必要的穿刺活檢和抗排斥治療（推薦強度B，證據(jù)等級2b）?？古懦庵委熎陂g動態(tài)監(jiān)測dd-cf DNA可能有助于評估移植腎的恢復(fù)情況和預(yù)后（推薦強度B，證據(jù)等級2b）。聯(lián)合血漿和尿液的dd-cf DNA檢測對于鑒別AMR和TCMR，以及鑒別BK病毒感染和BK病毒相關(guān)腎病，具有一定參考價值（推薦強度B，證據(jù)等級2b）。結(jié)合運用血漿和尿液dd-cf DNA的百分比和絕對值，有助于提供更全面的診斷信息（推薦強度B，證據(jù)等級2b）。

同時，《指南》也指出，單獨的血漿dd-cf DNA升高對AMR的診斷價值較高，但對TCMR的診斷價值有限。建議當(dāng)臨床高度懷疑TCMR時，即使血漿dd-cf DNA處在較低水平也不能排除TCMR，必要時還應(yīng)行移植腎穿刺活檢以確診（推薦強度B，證據(jù)等級2b）。

腎移植術(shù)后長期管理任重道遠(yuǎn)，綜合運用新老免疫監(jiān)測指標(biāo)，有利于早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)風(fēng)險或感染風(fēng)險，有助于指導(dǎo)臨床及時調(diào)整免疫抑制的強度，幫助改善移植腎和移植受者的長期存活。