今年已致13例死亡！咳嗽總不好，一定要警惕“百日咳”

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的一種急性呼吸道傳染病。

我國法定傳染病分為甲、乙、丙三類，其中乙類包括百日咳、新型冠狀病毒感染、猴痘、艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎等。乙類傳染病屬于嚴格管理的傳染病，管理內(nèi)容包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等三個方面措施。

傳染源：患者、帶菌者是主要傳染源，百日咳潛伏期5-21天，一般為7-14天，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到出現(xiàn)和咳嗽癥狀后2-3周內(nèi)傳染性最強。

傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播（咳嗽、說話、打噴嚏），也可經(jīng)密切接觸傳播。

易感人群：人群對百日咳普遍易感，但嬰幼兒更為敏感。在疫苗大規(guī)模應用前，百日咳是最常見的兒童疾病之一，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。

百日咳的典型癥狀有哪些？

典型的百日咳會經(jīng)歷卡他期、痙咳期、恢復期3個病程。

卡他期：表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達到高峰，具有極強的傳染性。一般持續(xù)1-2周。

痙咳期：表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴高調(diào)的雞鳴樣吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。

痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻出血，嚴重者顱內(nèi)出血。

新生兒和6月齡以下嬰兒，咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù) 2-6周，亦可長達2個月以上。

青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。持續(xù) 2-3周。

痙咳期一般不發(fā)燒，如果有高燒，則可能有繼發(fā)感染。最常見的合并癥為肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因。

恢復期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

百日咳發(fā)病率為何陡升？

對于百日咳發(fā)病率上升這一現(xiàn)象，航空總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任、主任醫(yī)師竇志芳在接受媒體采訪時表示，主要有兩方面原因。

一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種途徑獲得的免疫力都不能持續(xù)終生。

二是近年來診斷標準不斷改進、監(jiān)測系統(tǒng)更加完善。相比于之前通過細菌培養(yǎng)、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷還納入了核酸檢測，有條件診斷的醫(yī)院或機構(gòu)顯著增多，這可能在一定程度上導致病例數(shù)增多。

百日咳怎么治療與預防？

治療

總體而言，小于4月齡的嬰兒或出現(xiàn)重癥或并發(fā)癥的患者，建議住院；輕癥可以考慮口服藥物。

針對百日咳的用藥，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。大于2月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復方磺胺甲噁唑。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應。

由于每個人的癥狀、身體情況和聯(lián)合用藥史等不同，在治療百日咳時，以醫(yī)生指導用藥為主。

預防

隔離：百日咳屬于乙類傳染病，需按呼吸道傳染病進行隔離，隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期則到痙咳后21天。

暴露后預防：對于已確診的患者的家人、密切接觸者，以及發(fā)展為重癥風險較高或并發(fā)癥風險較高的暴露者，建議給予暴露后抗菌藥物預防，藥物選擇、劑量、療程與治療相同（在醫(yī)生指導下用藥）。

疫苗接種：目前我國使用的疫苗是由百日咳菌苗、白喉類毒素及破傷風類毒素混合制成的三聯(lián)疫苗——百白破疫苗。

根據(jù)相關研究顯示，百白破疫苗對于典型百日咳的預防，疫苗保護效力是85%。

不過，通常疫苗接種3-5年后保護性抗體水平下降，12 年后抗體幾乎消失，有再次被感染的風險。因此，除了接種疫苗，大家還要加強防護意識。

佩戴口罩是預防呼吸道傳染病的重要措施，在百日咳高發(fā)季節(jié)，盡量避免人群聚集，適當鍛煉，增強自身抵抗力。

參考資料：

[1]百日咳
https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/brk/

[2]今年已致13死！百日咳為何來勢洶洶？
https://www.chinanews.com.cn/gsztc/2024/04-01/10190825.shtml

[3]2024年1月全國法定傳染病疫情概況https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1759464021993402368.html

[4]2024年2月全國法定傳染病疫情概況
https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html