科普｜腦心血管疾病日趨低齡化，假期出行如何做好預(yù)防？

銅陵疾控

“心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年遞增，但仍然未能看到拐點(diǎn)?！比涨埃辔恍哪X領(lǐng)域的臨床專家告訴第一財(cái)經(jīng)，心腦血管的早診斷、早預(yù)防亟需關(guān)口前移，潛在及高危人群的篩查需在基層普及，“零級(jí)預(yù)防”的意識(shí)也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)提升。

心腦血管疾病共患幾率大，是否可以共同開(kāi)展預(yù)防工作？十一國(guó)慶假期出行，心腦血管疾病的潛在與高危人群應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？為此，記者采訪了海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦血管病中心副主任、長(zhǎng)三角腦血管病專科聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)張永巍，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、中國(guó)心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂(lè)部秘書(shū)長(zhǎng)沈靂。

第一財(cái)經(jīng)：從日常診療情況看，心腦血管疾病的發(fā)生是否存在低齡化的趨勢(shì)？誘發(fā)心腦血管疾病的更因素有哪些？

沈靂：在心內(nèi)科門(mén)診或病房治療過(guò)程中，心血管疾病的確正在呈現(xiàn)一個(gè)低齡化發(fā)病趨勢(shì)。心血管疾病的種類涵蓋面很廣，但比較早發(fā)的有兩種：高血壓和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄋ追Q冠心病），30歲～50歲中青年人群患上冠心病的越來(lái)越多。

此外，20多歲的年輕人患上高血壓前來(lái)就診的也不在少數(shù)。我也曾遇到過(guò)有一位28歲的年輕人突發(fā)急性心肌梗死來(lái)我院救治，這樣的年齡放在過(guò)去我們一般更多地會(huì)考慮是其他原因引起的胸痛，但他恰恰是患了因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病。

從上述病例情況看，我們發(fā)現(xiàn)，40歲以前的中青年人群患上高血壓，他們多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓（由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用），諸如工作壓力大、生活方式變化等因素，都會(huì)使心血管疾病的發(fā)生時(shí)間前移。

**張永?。?*腦血管流行病學(xué)資料顯示，從全球范圍來(lái)講，25歲以上人群罹患中風(fēng)（腦卒中）的概率為24.9%，我國(guó)這一數(shù)字有近40%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)的數(shù)據(jù)，2020年，我國(guó)40歲以居民中風(fēng)患病率為2.61%，發(fā)病率為505.23/10萬(wàn)人，死亡率343.4/10萬(wàn)人；由此測(cè)算，2020年全國(guó)40歲以上人群中有1780萬(wàn)卒中患者。事實(shí)上，這一數(shù)字每年還在遞增。

腦、心血管疾病有著共同特點(diǎn)。第一，它們有共同的危險(xiǎn)因素。患者會(huì)同時(shí)患有高血壓，糖尿病，肥胖，以及存在一些不健康的生活方式如吸煙，久坐不運(yùn)動(dòng)等，這些都是動(dòng)脈粥樣硬化加重危險(xiǎn)因素。

第二，救治理念是非常接近。心血管疾病和腦血管疾病一旦發(fā)生以后，都需要一個(gè)非常快速、有效的血流恢復(fù)，或通過(guò)放置支架的手段將血栓取出，把血管開(kāi)通。第三，它們通常是伴隨發(fā)生的。心血管疾病和腦血管疾病的共患比例非常高，比如冠心病患者中會(huì)至少1/3以上合并腦血管病，而腦血管患者中合并冠心病的也會(huì)有約50%。第四，它們通?；橐蚬P(guān)系。以房顫為例，心房纖顫的過(guò)程會(huì)有一些血栓脫落，血栓跑到了腦子里就會(huì)變成腦栓塞，這一比例還不低，這也是“腦心同治”必要性的一個(gè)前提。

第一財(cái)經(jīng)：基于在危險(xiǎn)因素、救治理念、因果關(guān)系等方面的相似之處，心血管疾病、腦血管疾病如何共同開(kāi)展防治工作？

**沈靂：**我們需要從整體層面來(lái)健全心腦血管的三級(jí)防治體系建設(shè)。

尤其是基層醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮前哨作用，包括：進(jìn)一步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展健康篩查，盡早檢出心腦血管疾病并介入治療手段，不至于發(fā)展到心梗、腦梗和心衰的狀態(tài)；有急危重癥的心腦血管患者則迅速轉(zhuǎn)診至一二級(jí)醫(yī)院；同步開(kāi)展宣教和科普，將危險(xiǎn)因素控制在最早期。

心血管早檢早篩看哪些指標(biāo)？常規(guī)指標(biāo)包括血糖，血脂，代謝和尿酸等生化指標(biāo)，更細(xì)分的指標(biāo)則包括同型半胱氨酸，膽固醇，低密度脂蛋白等。其中，我們需要注意一個(gè)很重要的指標(biāo)就是血壓值。盡管我們現(xiàn)有的《中國(guó)高血壓防治指南》將140/90mmHg作為診斷界值，但在日常診療過(guò)程中，我們臨床層面已經(jīng)把130/80mmHg作為高血壓的控制線了，甚至120/80mmHg也會(huì)是一個(gè)理想界值。

而在心腦共同防治，心血管疾病患者可以多做一項(xiàng)類似頸動(dòng)脈超聲的檢查，這一檢查結(jié)果可以用來(lái)評(píng)估患者是否有頸動(dòng)脈斑塊，并提示其腦血管情況。更具體、全面的檢查事項(xiàng)還需要根據(jù)患者的疾病史，我們?cè)俸湍X血管病醫(yī)生共同探索和制定。

**張永巍：**腦心血管領(lǐng)域的早檢早篩，并不是僅僅針對(duì)得過(guò)中風(fēng)、或者冠心病的患者，健康人群（尤其是30歲～40歲人群）也有早檢早篩的必要。

腦血管早檢早篩領(lǐng)域有很多工具，比如Essen評(píng)分，它是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)篩查的，指標(biāo)包括：年齡段，是否得過(guò)高血壓、糖尿病、心梗、房顫、下肢動(dòng)脈硬化等疾病，有沒(méi)有吸煙史等。比如，一位65歲年紀(jì)的男性，如果他有高血壓，同時(shí)又吸煙，盡管他沒(méi)有發(fā)生過(guò)心梗，但他已經(jīng)屬于腦心血管領(lǐng)域的高危人群了，他的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，需要進(jìn)一步檢查。

還有一個(gè)重要的關(guān)鍵指標(biāo)是血壓值。血壓的控制對(duì)于腦心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要，但現(xiàn)階段，30歲～40歲中有相當(dāng)一部分人群對(duì)自身已經(jīng)患上高血壓也并不知情，能進(jìn)一步嚴(yán)格按照140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓管理的則更是少數(shù)。

將來(lái)，我們應(yīng)該有一個(gè)腦心血管疾病的高危人群電子數(shù)據(jù)庫(kù)，一旦發(fā)現(xiàn)腦梗病人有心血管病史可以立刻根據(jù)既往病例做相關(guān)檢查，以便在治療時(shí)進(jìn)一步請(qǐng)心血管醫(yī)生來(lái)干預(yù)和會(huì)診，這樣病人才會(huì)得到最精準(zhǔn)、規(guī)范的治療。

第一財(cái)經(jīng)：腦心血管的基層防治有哪些正在實(shí)踐中的模式？

張永?。含F(xiàn)階段，長(zhǎng)三角腦血管病?？坡?lián)盟在安徽銅陵正在實(shí)踐一個(gè)醫(yī)防融合項(xiàng)目，截至27日已經(jīng)通過(guò)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查了約1.9萬(wàn)人，篩查指標(biāo)包括血壓、血脂、頸動(dòng)脈超聲等。

同時(shí)，我們與第三方單位一同開(kāi)發(fā)了基于手機(jī)的自測(cè)小程序，使用者（病人）可以點(diǎn)選按鍵（預(yù)先設(shè)置好的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)）來(lái)獲得一份自動(dòng)生成的腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。報(bào)告也會(huì)根據(jù)低危、中危、高危的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給到一定的建議。下一步，我們還去探索怎樣將報(bào)告呈現(xiàn)的內(nèi)容和醫(yī)生反饋、醫(yī)療服務(wù)做具體的銜接，以及病人數(shù)據(jù)是否能以電子病歷的方式納入健康檔案，該健康檔案是否可以和一二三級(jí)醫(yī)院掛鉤打通等。

此外，對(duì)于長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)腦血管病知識(shí)的科學(xué)普及也很重要，尤其是科普宣教進(jìn)校園，讓更低齡的青少年及兒童也有所了解，繼而可以影響更多的家庭和成人。

**沈靂：**如果將心、腦和外周等全身血管當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)看待，它應(yīng)該成為一個(gè)體系，在此基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)也逐步形成了泛血管學(xué)科。

目前，泛血管疾病管理中心正在實(shí)踐一種泛血管健康指數(shù)，該指數(shù)下的數(shù)據(jù)建立在患病和非患病人群的檢測(cè)大數(shù)據(jù)之上，檢測(cè)內(nèi)容覆蓋幾十項(xiàng)參數(shù)，以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者在未來(lái)5年～10年的泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的和相關(guān)等級(jí)。這一健康指數(shù)的建立，也將為心腦血管潛在風(fēng)險(xiǎn)人群的早檢早篩提供一個(gè)強(qiáng)大的工具。

除了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們還需要關(guān)注心腦血管疾病的“零級(jí)預(yù)防”，這是指還沒(méi)有危險(xiǎn)因素的人預(yù)防危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和吸煙等。零級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)在心血管病危險(xiǎn)因素出現(xiàn)之前就施加干預(yù)，預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，維持理想的健康狀態(tài)，從源頭上預(yù)防心血管病。

第一財(cái)經(jīng)：十一長(zhǎng)假期間，心腦血管領(lǐng)域的高危人群出行應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

**張永?。?*第一，長(zhǎng)假期間出行，要保持心態(tài)平和，凡事不要太著急，特別是有高血壓、中風(fēng)高危因素的人群，過(guò)度激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，可能就會(huì)產(chǎn)生不良后果。

第二，如果家人在參加的旅行團(tuán)有保健醫(yī)生的配備條件固然很好，但如果沒(méi)有，也可以使用一些比較現(xiàn)代化的手段，包括準(zhǔn)備好便攜式的血壓、血糖測(cè)量設(shè)備都可以，藥品的量也需要根據(jù)天數(shù)配備充足。同時(shí)，對(duì)于患有高血壓、糖尿病的高危人群，出行在外時(shí)日程不要安排得太滿，避免太過(guò)疲勞。對(duì)于飲食，在限制鹽分?jǐn)z入的同時(shí)也不要暴飲暴食，相關(guān)食物的含水?dāng)z入量還是要和日常的接近，才會(huì)比較合理。

第三，一定要帶好醫(yī)?？āＰ哪X血管疾病一旦發(fā)作，其發(fā)病快、危險(xiǎn)度高，我們現(xiàn)在的所有有效治療手段都和時(shí)間密切相關(guān)，越早得到有效治療，結(jié)果向好的可能性就越大。帶好醫(yī)?？ǎ梢约皶r(shí)就近去到有救治能力的醫(yī)院。

**沈靂：**家里有幾類人需要額外注意。一類是，如果有老年人要出行，而他之前沒(méi)有患過(guò)心腦血管疾病的，需要預(yù)備相關(guān)藥物，掌握好心腦血管的救治方式；另一類是，既往有心腦血管病史的人群，要注意，不能因?yàn)榧倨诙粢暂p心，出行時(shí)藥物配備一定要充足，并且避免情緒激動(dòng)和暴食暴飲，這些都是心腦血管疾病的誘發(fā)因素。

此外，對(duì)于有心血管疾病史的患者，家中應(yīng)該常備硝酸甘油、保心丸等。以心肌梗死為例，一旦發(fā)病，則需要牢牢把握好黃金救治120分鐘的時(shí)間，在盡可能快的時(shí)間單元里讓患者得到治療，越早越好。