乳腺癌患者放療護理宣教

放射治療（放療）是應用高能量射線照射腫瘤破壞腫瘤細胞的DNA，使癌細胞的代謝和生長受到抑制，導致癌細胞被破壞和死亡，從而達到使癌細胞喪失繁殖能力和清除癌細胞的目的。放療作為局部治療手段，主要包括預防性、根治性、姑息性治療。放射治療可應用于乳腺癌的不同時期，包括乳腺癌手術前、手術中、手術后的患者以及遠處臟器有轉移的患者。

乳腺癌放療的適用人群：

(1)保乳手術后。

(2)骨轉移：骨轉移在有效藥物基礎上對關鍵部位通過放療可以有效控制。

(3)乳房切除術后，有以下情況之一：a.乳腺腫瘤直徑超過5cm。b.腋窩淋巴結有轉移。

(4)腋窩淋巴結有轉移，或原發(fā)腫塊 >5cm在經過手術前的化療/靶向治療等(新輔助治療)，即使手術以后腋窩淋巴結陰性，也需要術后放療。

(5)腦轉移：大部分腦轉移需要通過藥物和放療土手術獲得很好的控制。

(6)局部復發(fā)：在手術以后，乳房、胸壁或淋巴結再次出現腫瘤。

放療前：

(1)放療前我們需要了解：放射治療不僅僅是輔助治療，而是腫瘤治療的重要手段。放療可單獨應用，也可與手術、化療聯(lián)合應用，所以您不用緊張或者害怕，請您減輕焦慮情緒和恐懼心理，積極配合治療。

(2)未愈合的傷口必須待其愈合方可放療，有結痂的傷口可同時進行放療。（具體情況請咨詢主管醫(yī)師）

(3)遵醫(yī)囑完善各項檢查:血常規(guī)、肝腎功能、血凝常規(guī)、腫瘤標志物、CT、心電圖等。

(4)放療流程(入院后完善各項檢查，確定可以放射治療→確定治療目的，確定放射源→CT下模擬定位，部分患者需要制作固定裝置與身體輪廓(如體架、頭架 )→勾畫靶區(qū)，確定腫瘤體積及所需劑量→設計治療計劃，設計照射野，計算并選擇出最佳方案→確定治療計劃→模擬實施治療計劃→開始第一次放射治療擺位、攝驗證片，保證最佳治療方案）請您在入院期間耐心等待。

放療期間指導：

(1)定位后請保持標記線的清晰以及照射野區(qū)域皮膚清潔，如標記顏色變淺應由主管醫(yī)生給予描畫不得自行涂描，直至放療結束。

(2)進入機房治療的注意事項：摘除金屬物品、體位擺位后勿隨意移動體位，如有不適，可抬手示意，保證放療效果精準性。

(3)按時復查血象每周至少一次，根據抽血結果及時糾正貧血等癥狀，給予高蛋白、高維生素飲食,若有感染時必須控制后再行放療。

(4)患側肢體腫脹，功能障礙: 請按照功能鍛煉計劃進行肢體功能鍛煉，增加肌張力，促進靜脈淋巴回流,減輕水腫的發(fā)生，避免在患側上測量血壓、抽血，注射及患側手臂提重物，防止造成損傷;抬高患側上肢緩解水腫。

(5)加強營養(yǎng)：宜進高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡飲食?；颊咭囡嬎?，每日 2000～4000毫升，利于促進毒素排出。

(6)放射性皮膚損傷的分級及護理。

根據RTOG急性放射損傷分級標準，放療引起的皮膚反應可分為以下等級：

0級 皮膚無變化。

I級 輕微紅斑，瘙癢，輕度干性反應。

II級 散在紅斑，皮膚褶皺處有濕性反應，或中度水腫。

III級 皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。

IV級 皮膚出現潰瘍，出血，壞死。

在放療整個過程中不分級別全程需穿全棉、柔軟、寬松衣服；不可佩戴胸罩，方便時將胸部敞開，保持乳房下及腋窩清潔干燥；治療周期內可淋浴，但對照射野內的皮膚只可用溫水沖洗，禁用堿性肥皂及刺激性大化妝品涂抹，保持照射野皮清潔干燥，照射野區(qū)皮膚禁忌冷熱敷,不可貼膠布;避免日光直射。

I級損傷護理：大多數患者只需一般皮膚護理措施，不用手抓撓避免損傷，如用親水性潤膚乳進行保濕，而不必用其他特殊治療方法。中低效外用激素可有效控制瘙癢感。

II級損傷護理：可根據醫(yī)囑外用藥物，減輕炎癥反應促進愈合，照射區(qū)域皮膚充分暴露、切勿覆蓋或包扎，避免外傷和感染。

III級及IV級損傷護理：可對癥處理預防感染，疼痛較重的患者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，在醫(yī)護人員的指導下做專業(yè)的傷口處理。根據患者皮膚情況，必要時停止放療。

(7)避免搔抓，嚴禁用手撕剝表皮或擅用外用藥物，如若需要及時告知主管醫(yī)生。

放療結束后出院指導：

(1)照射野區(qū)域皮膚仍需保護至少1個月，因照射野區(qū)域皮膚在多年以后仍可發(fā)生放射性潰瘍，故應一直注意照射野區(qū)域皮膚的保護，避免摩擦和強烈的理化刺激，皮膚畫線待其自然消褪，不可用力搓洗，也不可用洗潔劑清洗。

(2)養(yǎng)成良好的飲食生活習慣，注意科學合理營養(yǎng)，勞逸結合，生活規(guī)律加強個人衛(wèi)生，預防感冒。

(3)保持環(huán)境整潔、安靜，保持樂觀情緒，保證足夠睡眠。

(4)加強患側肢體的功能鍛煉，每日至少1～2次。

(5)2-3年內避免妊娠。

(6)定期門診復查，同時對健側乳腺每月自查，發(fā)現異常及時就診。