老年高血壓患者，降壓目標不能“一刀切”，不同情況要不同對待

一位70多歲的老年朋友跟華子說，他在降壓治療時遇到了問題。他身邊的幾位朋友都有高血壓，平時總在一起交流降壓心得，或是保健養(yǎng)生的秘方。那幾位朋友說，血壓要降到140mmHg以下才算達標，他自己查了一些資料，也說血壓在140mmHg以下是正常范圍。

但是他吃降壓藥把血壓降到140mmHg以下后，每天都感覺沒有精神，大腦昏昏沉沉，走路時腳也發(fā)軟。有一天他忘吃了降壓藥，他卻感覺精神好多了，但一量血壓，已經(jīng)升到了160mmHg。所以他很疑惑，問華子，這降壓藥還要不要吃了？

一、老年高血壓的特點華子告訴他，他年齡已經(jīng)超過65歲，屬于老年高血壓，在高血壓治療中屬于特殊人群，與正常的高血壓特點有所不同。老年人高血壓的特點主要是收縮壓（高壓）升高，舒張壓（低壓）下降，脈壓之間的差值增大。血壓波動性大，血壓的晝夜節(jié)律異常，容易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓。

所以針對老年高血壓的特點，在降壓治療時，要強調(diào)收縮壓達標，同時避免過度降低血壓，在能耐受降壓治療的前提下，逐步降低血壓，避免過快降壓。

二、老年人降壓目標不能“一刀切”對高血壓的診斷，任何年齡都是以等于或是超過140/90mmHg為標準。在諸多的高血壓指南中，也是以把血壓降至140/90mmHg以下為目標。但對于老年高血壓患者來說，因為身體情況不同，基礎(chǔ)疾病不一樣，對血壓的耐受程度也有所不同，所以在降壓治療的時候，降壓目標不能“一刀切”。

對大于65歲的老年人，在降壓治療的時候，初始的血壓控制目標可以先定在150/90mmHg。達到目標后觀察兩周，如果可以耐受當前血壓，再通過調(diào)整劑量或是藥物的方法，進一步降至140/90mmHg。繼續(xù)觀察兩周，如果仍然可以耐受，就再進一步降至130/80mmHg。對于年輕人，可以進一步降低，但對于老年人，血壓控制在130/80mmHg即可。

對于有腦動脈硬化、狹窄的老年人，需要維持較高的血壓才能保證大腦供血，這些人的血壓可能要維持在160/100mmHg以上才可以，降至正常標準則會出現(xiàn)腦供血不足，引起頭昏、黑視、耳鳴等大腦缺血的癥狀。

因為心臟本身主要在舒張期供血，所以低壓偏低時可能會影響心臟的供血。而老年高血壓的特點就是低壓偏低，脈壓增大，所以老年高血壓患者在控制高壓的時候，要關(guān)注低壓值。在低壓小于60mmHg時，要密切監(jiān)測有沒有胸悶、心悸等癥狀發(fā)生，在保證沒發(fā)生異常的前提下，逐漸把高壓降至達標。

三、使用降壓藥物時的注意大家要明白一件事，保持降壓的過程平穩(wěn)，比迅速控制血壓更加重要。老年高血壓患者進行降壓治療時，藥物要從小劑量開始，逐漸加量，通常要用幾個月的時間，才能逐步把血壓控制到標準范圍內(nèi)，不能操之過急。如果在降壓過程中出現(xiàn)了頭昏、眼前發(fā)黑、或是心悸、胸悶等情況，就要暫停加量，或是減少劑量。

在降壓治療中，盡量選擇長效降壓藥物，可以減少服藥次數(shù)，用藥依從性更好。而且長效藥物可以在較長時間內(nèi)保持較高的血藥濃度，對全天血壓控制的效果也更好。大多數(shù)的高血壓患者需要采用多藥聯(lián)合治療，比單藥治療的效果更好，而且藥物作用可以互補，減少副作用的發(fā)生。

總結(jié)一下，老年人群基礎(chǔ)疾病較多，身體差異性大，對降壓目標不能“一刀切”，需要根據(jù)實際情況設(shè)定不同的降壓目標，在醫(yī)生的指導下選擇藥物，逐步降壓，而不能“人云亦云”地盲從其他人的用藥經(jīng)驗。在使用降壓藥時，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多的健康知識。