全國愛肝日｜真的想問：瘦子為什么也會得脂肪肝??？

今天是 3 月 18 日，也是全國愛肝日。

隨著我國經(jīng)濟狀況的不斷改善，以前僅僅在“發(fā)達國家”才常見的脂肪肝也慢慢成為咱們體檢單上的“?？汀绷?。

2000 年前北京、上海等中國一線城市的脂肪肝患病率也僅僅在 15%左右。到了 2015 年，我們在北京城區(qū) 20 歲以上的成年人中間隨機抽取 4000 人，使用 B 超進行脂肪肝患病情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)北京成年市民的脂肪肝患病率已經(jīng)高達 31%。

通常來說，脂肪肝是屬于胖人容易得的病，也就是說肥胖可以引起代謝綜合征，最終導(dǎo)致肝臟的脂肪變。但是醫(yī)學(xué)中還有一個名詞叫做“瘦人脂肪肝”，瘦人也會得脂肪肝到底是什么原因呢？

其實，得脂肪肝的“瘦人”可以分為兩種：一種是“假瘦”，一種是“真瘦”。今天我們就來詳細聊聊~

“假瘦子”發(fā)病原因和肥胖人群一樣

先讓我們來看看第一種——“假瘦”。很多運動量極少的人，用體重、BMI 來評估怕胖瘦的時候，往往會體重“達標(biāo)”，但用腹圍、腰臀比來評估的話，卻還是嚴(yán)重超標(biāo)，這就是所謂的“腹型肥胖”。

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之所以會出現(xiàn)“腹型肥胖”，關(guān)鍵是運動量不足導(dǎo)致四肢肌肉容量減低，而內(nèi)臟、腹腔和腹壁里面的脂肪含量超標(biāo)。這種“假瘦子”的脂肪肝發(fā)病原因跟肥胖人群是完全一致的。

脂肪的沉積對整個人體來說就是肥胖狀態(tài)。或者說，我們把肥肉長多了的人稱為胖子。與此同時，在整個人體肥胖的過程中，肝臟也是肥胖的。

所以說人胖了，不僅僅是豐乳肥臀，臉長圓了，肚子長成將軍肚了，內(nèi)臟尤其是肝臟也被脂肪填滿了，從而變成了一個豐滿的腫大的肝臟。因此，對脂肪肝病人而言，肝臟增大就好像是肥胖的人整體胖成了一個圓球一樣，是脂肪在肝細胞內(nèi)的過度填充造成的。

肝臟增大的具體原因不是肝細胞數(shù)量的增多，而是肝細胞體積的增大。肝臟脂肪的沉積使得肝細胞里邊充盈了非常多的脂肪（就是我們食物里常見的動物體內(nèi)的那種肥肉）。

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這些“肥肉”如果在肝細胞里邊越長越多的話，就可以看作是一種“垃圾”，它會影響肝細胞內(nèi)正常成分的功能，所以最后會出現(xiàn)脂肪性肝炎。如果不能進行有效控制，最后就會發(fā)展成為肝硬化、肝癌。

“真瘦子”脂肪肝的真正原因

眾所周知，肥胖是引起的脂肪肝的最常見原因。有些人卻納悶了，我經(jīng)常減肥控制自己的身材，為什么也會得脂肪肝呢？其實，這類人可以說是“真瘦子”，他們常常通過一些減肥措施穩(wěn)定自己的體重，比如：

①節(jié)食。就是少吃碳水化合物和高脂肪類的食物，比如說米、面這類的主食，以及動物脂肪、大魚大肉這類的富含脂肪的食物。

②進行有效的運動。對于減肥有幫助的有效運動，我們稱之為“有氧運動”，比如快走慢跑、游泳、打乒乓球、打羽毛球這樣的一類運動。當(dāng)然運動還應(yīng)該循序漸進、持之以恒，每天應(yīng)保持有氧運動 30 分鐘以上，每周至少要進行 5 天的運動，持續(xù)半年甚至更長的時間才能夠達到減肥和改善脂肪肝的目的。

但對于“真瘦”的人，他們脂肪肝的背后的真正原因反而是過度減肥。

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人把動物脂肪吃到肚子里后，它會先到肝臟，在肝臟里合成人的脂肪，然后再和白蛋白結(jié)合起來，合成脂蛋白，運出肝臟，到全身各處去。這些被運輸?shù)饺梭w各處的脂肪就儲存在人的皮下或者內(nèi)臟里，變成了我們通常說的“肥肉”。

如果一個人減肥減得太快，或者餓的時間太長，吃的碳水化合物太少，那么從消化道吸收的脂肪就非常少。這時候，儲存在人體內(nèi)的脂肪就又會被運回到肝臟去，在肝臟里變成甘油和脂肪酸，之后又會被運出肝臟，作為能源物質(zhì)供人體所利用。

從我們的生活經(jīng)驗中可以了解類似的常識：使用一種工具重復(fù)干繁重工作的時候，這個工具就會不斷消耗、磨損，功能下降。比如汽車開上十年、二十年，汽車的發(fā)動機就會越來越不好用了。肝臟也是一樣的，總是在那個地方進行脂肪的代謝，肝臟細胞就可能會“忙中出錯”，不能完全代謝這些大量進入肝臟的脂肪，從而使得脂肪在肝臟細胞里面堆積，往往就會像一些“垃圾”儲存在那兒了，從而形成脂肪肝。

還有一種情況，就是饑餓狀態(tài)下人體從食物中攝入的蛋白也會非常地少，那么因為缺乏原料，肝臟中的白蛋白產(chǎn)量也就非常低。從而使進入肝臟的脂肪，沒有形成脂蛋白的條件，最終使肝臟里面的脂肪無法被運出肝細胞，只能在肝臟里沉積，形成脂肪肝。

所以節(jié)食減肥要有度，不是說減肥就是什么東西都不吃。不吃碳水化合物，不吃蛋白質(zhì)，這樣的過度減肥往往也會造成“瘦人脂肪肝”。

策劃制作

作者丨閆杰 地壇醫(yī)院肝病部主任

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨一諾

責(zé)編丨一諾

審校丨徐來 林林