全國(guó)愛肝日｜真的想問(wèn)：瘦子為什么也會(huì)得脂肪肝啊？

今天是 3 月 18 日，也是全國(guó)愛肝日。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，以前僅僅在“發(fā)達(dá)國(guó)家”才常見的脂肪肝也慢慢成為咱們體檢單上的“?？汀绷恕?/p>

2000 年前北京、上海等中國(guó)一線城市的脂肪肝患病率也僅僅在 15%左右。到了 2015 年，我們?cè)诒本┏菂^(qū) 20 歲以上的成年人中間隨機(jī)抽取 4000 人，使用 B 超進(jìn)行脂肪肝患病情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)北京成年市民的脂肪肝患病率已經(jīng)高達(dá) 31%。

通常來(lái)說(shuō)，脂肪肝是屬于胖人容易得的病，也就是說(shuō)肥胖可以引起代謝綜合征，最終導(dǎo)致肝臟的脂肪變。但是醫(yī)學(xué)中還有一個(gè)名詞叫做“瘦人脂肪肝”，瘦人也會(huì)得脂肪肝到底是什么原因呢？

其實(shí)，得脂肪肝的“瘦人”可以分為兩種：一種是“假瘦”，一種是“真瘦”。今天我們就來(lái)詳細(xì)聊聊~

“假瘦子”發(fā)病原因和肥胖人群一樣

先讓我們來(lái)看看第一種——“假瘦”。很多運(yùn)動(dòng)量極少的人，用體重、BMI 來(lái)評(píng)估怕胖瘦的時(shí)候，往往會(huì)體重“達(dá)標(biāo)”，但用腹圍、腰臀比來(lái)評(píng)估的話，卻還是嚴(yán)重超標(biāo)，這就是所謂的“腹型肥胖”。

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之所以會(huì)出現(xiàn)“腹型肥胖”，關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)量不足導(dǎo)致四肢肌肉容量減低，而內(nèi)臟、腹腔和腹壁里面的脂肪含量超標(biāo)。這種“假瘦子”的脂肪肝發(fā)病原因跟肥胖人群是完全一致的。

脂肪的沉積對(duì)整個(gè)人體來(lái)說(shuō)就是肥胖狀態(tài)?；蛘哒f(shuō)，我們把肥肉長(zhǎng)多了的人稱為胖子。與此同時(shí)，在整個(gè)人體肥胖的過(guò)程中，肝臟也是肥胖的。

所以說(shuō)人胖了，不僅僅是豐乳肥臀，臉長(zhǎng)圓了，肚子長(zhǎng)成將軍肚了，內(nèi)臟尤其是肝臟也被脂肪填滿了，從而變成了一個(gè)豐滿的腫大的肝臟。因此，對(duì)脂肪肝病人而言，肝臟增大就好像是肥胖的人整體胖成了一個(gè)圓球一樣，是脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度填充造成的。

肝臟增大的具體原因不是肝細(xì)胞數(shù)量的增多，而是肝細(xì)胞體積的增大。肝臟脂肪的沉積使得肝細(xì)胞里邊充盈了非常多的脂肪（就是我們食物里常見的動(dòng)物體內(nèi)的那種肥肉）。

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這些“肥肉”如果在肝細(xì)胞里邊越長(zhǎng)越多的話，就可以看作是一種“垃圾”，它會(huì)影響肝細(xì)胞內(nèi)正常成分的功能，所以最后會(huì)出現(xiàn)脂肪性肝炎。如果不能進(jìn)行有效控制，最后就會(huì)發(fā)展成為肝硬化、肝癌。

“真瘦子”脂肪肝的真正原因

眾所周知，肥胖是引起的脂肪肝的最常見原因。有些人卻納悶了，我經(jīng)常減肥控制自己的身材，為什么也會(huì)得脂肪肝呢？其實(shí)，這類人可以說(shuō)是“真瘦子”，他們常常通過(guò)一些減肥措施穩(wěn)定自己的體重，比如：

①節(jié)食。就是少吃碳水化合物和高脂肪類的食物，比如說(shuō)米、面這類的主食，以及動(dòng)物脂肪、大魚大肉這類的富含脂肪的食物。

②進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于減肥有幫助的有效運(yùn)動(dòng)，我們稱之為“有氧運(yùn)動(dòng)”，比如快走慢跑、游泳、打乒乓球、打羽毛球這樣的一類運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)還應(yīng)該循序漸進(jìn)、持之以恒，每天應(yīng)保持有氧運(yùn)動(dòng) 30 分鐘以上，每周至少要進(jìn)行 5 天的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠達(dá)到減肥和改善脂肪肝的目的。

但對(duì)于“真瘦”的人，他們脂肪肝的背后的真正原因反而是過(guò)度減肥。

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人把動(dòng)物脂肪吃到肚子里后，它會(huì)先到肝臟，在肝臟里合成人的脂肪，然后再和白蛋白結(jié)合起來(lái)，合成脂蛋白，運(yùn)出肝臟，到全身各處去。這些被運(yùn)輸?shù)饺梭w各處的脂肪就儲(chǔ)存在人的皮下或者內(nèi)臟里，變成了我們通常說(shuō)的“肥肉”。

如果一個(gè)人減肥減得太快，或者餓的時(shí)間太長(zhǎng)，吃的碳水化合物太少，那么從消化道吸收的脂肪就非常少。這時(shí)候，儲(chǔ)存在人體內(nèi)的脂肪就又會(huì)被運(yùn)回到肝臟去，在肝臟里變成甘油和脂肪酸，之后又會(huì)被運(yùn)出肝臟，作為能源物質(zhì)供人體所利用。

從我們的生活經(jīng)驗(yàn)中可以了解類似的常識(shí)：使用一種工具重復(fù)干繁重工作的時(shí)候，這個(gè)工具就會(huì)不斷消耗、磨損，功能下降。比如汽車開上十年、二十年，汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)就會(huì)越來(lái)越不好用了。肝臟也是一樣的，總是在那個(gè)地方進(jìn)行脂肪的代謝，肝臟細(xì)胞就可能會(huì)“忙中出錯(cuò)”，不能完全代謝這些大量進(jìn)入肝臟的脂肪，從而使得脂肪在肝臟細(xì)胞里面堆積，往往就會(huì)像一些“垃圾”儲(chǔ)存在那兒了，從而形成脂肪肝。

還有一種情況，就是饑餓狀態(tài)下人體從食物中攝入的蛋白也會(huì)非常地少，那么因?yàn)槿狈υ希闻K中的白蛋白產(chǎn)量也就非常低。從而使進(jìn)入肝臟的脂肪，沒有形成脂蛋白的條件，最終使肝臟里面的脂肪無(wú)法被運(yùn)出肝細(xì)胞，只能在肝臟里沉積，形成脂肪肝。

所以節(jié)食減肥要有度，不是說(shuō)減肥就是什么東西都不吃。不吃碳水化合物，不吃蛋白質(zhì)，這樣的過(guò)度減肥往往也會(huì)造成“瘦人脂肪肝”。

策劃制作

作者丨閆杰 地壇醫(yī)院肝病部主任

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨一諾

責(zé)編丨一諾

審校丨徐來(lái) 林林