感冒好了還在咳咳咳！止咳、祛痰藥如何選用？

在臨床上，咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀。在國內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者占1/3以上。

咳嗽可由多種原因所致，治療的關鍵在于病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。輕度咳嗽不需要進行鎮(zhèn)咳治療，但嚴重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者宜用祛痰藥物治療。

一、鎮(zhèn)咳藥物

1.中樞性鎮(zhèn)咳藥物該類藥物對延腦中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥物。

依賴性鎮(zhèn)咳藥物為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療方法無效時短暫使用。

非依賴性鎮(zhèn)咳藥物多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬和噴托維林等，臨床應用十分廣泛。

（1）依賴性鎮(zhèn)咳藥物

①可待因：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于治療病因不明、治療效果不佳且劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

用法用量：成人口服，15～30 mg/次，3次/d；最大用藥劑量為90 mg/次，240 mg/d。

注意事項：長期應用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；妊娠期禁用，可透過胎盤使胎兒成癮；不建議哺乳期使用。

②福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱。

適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。復方福爾可定口服溶液/糖漿劑不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。

用法用量：劇烈干咳時，成人5~15 mg/次、3~4次/d，最大用藥劑量為60 mg/d。兒童劇烈干咳時可選用復方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5 ml/次、3~4次/d；2~6歲兒童，5 ml/次、3~4 次/d；6歲以上兒童及青少年，10 ml/次、3~4次/d。

注意事項：偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性，多痰患者禁用，妊娠哺乳期慎用。

（2）非依賴性鎮(zhèn)咳藥物

①右美沙芬：目前臨床上應用最廣泛的鎮(zhèn)咳藥物，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。《孕期與哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會對嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽應避免使用。

用法用量：成人口服，單方制劑，每次10~20 mg，1次/4~8 h；復方右美沙芬，每次1~2片，3次/d，最大用藥劑量為120 mg/d。兒童，2~6歲，一次2.5~5 mg，3~4次/d；6~12歲，一次5~10 mg，3~4次/d。

注意事項：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應避免駕駛、操作機械等危險操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用。

②噴托維林：作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。

用法用量：口服，片劑，成人25 mg/次，3~4次/d；兒童，5歲以上每次0.5~1 mg/kg，2~3次/d。

注意事項：本品無祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用；服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器；青光眼、心功能不全患者慎用；妊娠哺乳期慎用。

③右啡烷：為右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。

2.外周性鎮(zhèn)咳藥物

（1）那可丁：為阿片所含的異哇琳類生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。

用法用量：成人，片劑10~20 mg/次，3次/d；糖漿4~10 ml/次，3~4次/d。

注意事項：有時可見輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者，不宜與其他中樞興奮藥同用。

（2）苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2~4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時的首選藥物。

用法用量：成人口服，每次20~40 mg，3次/d。

注意事項：對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎?？赡艹霈F(xiàn)乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應。痰多的咳嗽不宜使用，妊娠哺乳期慎用。

（3）苯佐那酯：為丁卡因衍生物，對于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。

用法用量：成人口服，每次50~100 mg，3次/d。最大用藥劑量為600 mg/d。

注意事項：本品可引起惡心、頭暈、頭痛、鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風險，哺乳期禁用。

（4）莫吉司坦：外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用較強。本品為外周性鎮(zhèn)咳藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響，無成癮性?？诜樟己茫x產(chǎn)物能完全從體內(nèi)排泄，無蓄積。用于治療由于感染、刺激、炎癥及腫瘤引起的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽。

用法用量：成人口服，一次100~200 mg，3次/d，兒童遵醫(yī)囑服用。

（5）二氧丙嗪：外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過敏性哮喘、蕁麻疹和皮膚瘙癢癥的治療。

用法用量：口服，成人每次5 mg，3次/d。一次最大用藥劑量為10 mg，30 mg/d。

注意事項：存在困倦、乏力等不良反應，高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用。治療量與中毒量接近，不得超過最大用藥劑量。癲癇、肝功能不全者慎用，孕婦及哺乳期婦女慎用。### 二、祛痰藥物

祛痰藥物可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。祛痰藥物種類繁多，常見祛痰藥如下。1.愈創(chuàng)木酚甘油醚

美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準的祛痰藥物?？纱碳の葛つ?，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達到增強黏液排出的效果。常與抗組胺藥物、鎮(zhèn)咳藥物、減充血劑配伍使用。

用法用量：口服，片劑，成人一次0.1~0.2 g，3~4次/d；兒童每公斤體重一次15 mg，1次/6 h。糖漿劑一次10~15 mg，3次/d。

2.桃金娘油

桃金娘科樹葉的提取物，屬于揮發(fā)性植物油，能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎和鼻竇炎等疾病，也適用于支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結核、矽肺等，還可在支氣管造影術后使用，以利于造影劑的排出。

用法用量：口服，建議在餐前30 min用較多的涼開水送服為佳。

成人服用標準桃金娘油（成人裝）300 mg/粒。急性患者一次1粒（300 mg），3~4次/d；慢性患者一次1粒（300 mg），2次/d。

4~10歲兒童服用標準桃金娘油腸溶膠囊（兒童裝），120 mg/粒。急性患者一次1粒（120 mg），3~4次/d；慢性患者一次1粒（120 mg），2次/d。

注意事項：使用桃金娘油進行治療，即使在使用大劑量時亦極少發(fā)生不良反應。極個別患者有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，或造成原有腎結石和膽結石的移動，偶有過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。

禁用人群：炎性胃腸道疾病、膽道疾病、重度肝病患者禁用本品；嚴禁未滿2周歲兒童（包括2歲兒童）服用本品；對本品任一成分過敏者禁用。

3.氨溴索和溴己新

兩者均屬于黏液溶解劑，氨溴索是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。二者均可用于慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及氣管哮喘的祛痰治療。注射給藥可用于手術后肺部并發(fā)癥的預防及早產(chǎn)兒、新生兒的呼吸窘迫綜合征的治療。推薦用藥周期為7天。

用法用量：注射用氨溴索：用于成人及12歲以上兒童，2~3次/d，每次15 mg，慢速靜脈輸注，嚴重病例可以增至每次30 mg；6~12歲兒童，2~3次/d，每次15 mg，2~6歲兒童，3次/d，每次7.5 mg；2歲以下兒童，2次/d，每次7.5 mg。

口服溶液（最好在進餐時間服用）：用于成人及12歲以上兒童，每次10 ml，2次/d；6~12歲兒童，每次5 ml，2~3次/d；2~6歲兒童，每次2.5 ml，3次/d。1~2歲兒童，每次2.5 ml，2次/d。

片劑/膠囊劑：飯后服用，成人每次30 mg，3次/d。長期服用者可減為2次/d。

緩釋膠囊/緩釋片：飯后服用，成人每次75 mg，1次/d。

分散片：餐后以液體送服，成人每次30 mg（3次/d）或每次60 mg（2次/d）；兒童建議劑量為按體重每人1.2~1.6 mg/kg。

口腔崩解片：用藥時將本品置舌面，不需用水，無需咀嚼，本品可迅速崩解，隨唾液吞咽入胃。成人及12歲以上兒童每次30 mg，3次/d，飯后服用。

泡騰片：溫開水溶解后口服，成人一次30~60 mg，3次/d。6~12歲兒童，一次30 mg，2~3次/d。

鹽酸氨溴索糖漿（最好在進餐時間服用）：用于成人及12歲以上的兒童，一次10 ml（2湯匙），2次/d。6~12歲兒童，每次5 ml（1湯匙），2~3次/d。2~6歲兒童，每次2.5 ml（1/2湯匙），3次/d；1~2歲兒童，每次2.5 ml（1/2湯匙），2次/d。這一用法也適合急性呼吸道疾病治療和慢性病的初始治療，14 d后劑量可以減半。

吸入用鹽酸氨溴索溶液：用于12歲以上兒童及成人，每次2~3 ml，一日吸入1~2次（每日15~45 mg）。2~12歲兒童，每次2 ml，一日吸入1~2次（每日15~30 mg）。6個月~2歲兒童，每次1 ml，一日吸入1~2次（每日7.5~15 mg）。

4.乙酰半胱氨酸

可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度，同時還有抗氧化作用，用于黏液高分泌痰多的慢性咳嗽患者。

用法用量：

噴霧吸入：臨用前，用氯化鈉注射液溶解成10%~20%溶液，一次1~3 ml，2~3次/d。

氣管滴入：以5%溶液自氣管插管滴入，或直接滴人氣管內(nèi)，2~4次/d。嬰兒可滴入0.5 ml，兒童1 ml，成人2 ml（但這種方法只能作為應急措施，不能作為常規(guī)給藥）。

口服，成人，一次0.2 g，2~3次/d。如果是泡騰片，一次0.6 g，1~2次/d。

5.羧甲司坦

用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺功能通氣不全等疾病的藥物對癥治療。

用法用量：

羧甲司坦片，口服，成人一次2片，3次/d。

羧甲司坦口服液，口服，成人一次10 ml，3次/d。

羧甲司坦顆粒，口服，成人一次1包，3次/d。

參考文獻

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