尿酸

尿酸簡介

正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200 mg，每天新生成約600 mg，同時(shí)排泄掉600 mg，處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，則體內(nèi)尿酸滯留過多，當(dāng)血液尿酸濃度大于7 mg/dl，導(dǎo)致人體體液變酸，長期將會引發(fā)痛風(fēng)。過于疲勞或是休息不足也可導(dǎo)致代謝相對遲緩進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病。對于尿酸高及痛風(fēng)患者來說有以下建議：多喝水有利于尿酸排出降低，預(yù)防尿酸結(jié)石，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，建議患者每天喝不少于2000毫升（約8～10杯）。啤酒本身含有大量嘌呤，所以建議患者忌飲酒。尿酸高人群日常保健做好十件事。保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。避免吃燉肉或鹵肉；痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%~25%以內(nèi)。控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風(fēng)發(fā)作的作用。

2016年《中國居民膳食指南》提出痛風(fēng)飲食建議“營養(yǎng)均衡的健康飲食”！最新痛風(fēng)飲食控制原則：控制嘌呤總量，避免攝入高嘌呤動(dòng)物性飲食，減少中等嘌呤食物的攝入，限制糖、飽和脂肪酸、鈉、酒精。2021年度美國新聞與世界報(bào)道最新年度飲食榜單帶來了痛風(fēng)患者參考飲食方案！源自沿地中海國家的地中海飲食（Mediterranean Diet）地中海飲食又被稱為抗炎飲食。

被譽(yù)為最健康及最容易遵循的飲食，該飲食均衡全面，不同類型食物在整體飲食中占比清晰。在橄欖油、堅(jiān)果和魚等食物中發(fā)現(xiàn)的單不飽和脂肪具有抗炎作用?？山档完P(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)炎癥因子，減少關(guān)節(jié)炎癥。研究表明，地中海飲食對痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等關(guān)節(jié)炎都有好處。

• 采用全谷物、蔬菜水果、豆類、堅(jiān)果、橄欖油

• 一周吃至少2次魚類和海鮮，每日適量地加入奶制品（以發(fā)酵類奶制品，比如酸奶和奶酪為主），每周可以酌情吃一點(diǎn)禽蛋類食物

• 盡量少吃紅肉和甜點(diǎn)，一般只在特殊場合稍微吃兩口；甜飲料是完全不在地中海飲食的范疇中的

編號系統(tǒng)

MDL號：MFCD00005712

RTECS號：YU7050080

BRN號：156158

PubChem號：24900634

毒理學(xué)數(shù)據(jù)

繁殖：大鼠口經(jīng)TDLo：5040 mg/kgSex/duration : male 4 week(s) pre-mating；

致突變：人淋巴細(xì)胞Mutation test systems - not otherwise specifiedTest system：10 mmol/L；

生態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)

水危害級別1（德國規(guī)例）（通過名單進(jìn)行自我評估）該物質(zhì)對水有稍微危害的。不要讓未稀釋或大量的產(chǎn)品接觸地下水、水道或污水系統(tǒng)。若無政府許可，勿將材料排入周圍環(huán)境。

計(jì)算化學(xué)數(shù)據(jù)

1.疏水參數(shù)計(jì)算參考值（XlogP）:-1.9

2.氫鍵供體數(shù)量：4

3.氫鍵受體數(shù)量：3

4.可旋轉(zhuǎn)化學(xué)鍵數(shù)量：0

5.互變異構(gòu)體數(shù)量：43

6.拓?fù)浞肿訕O性表面積：99.3

7.重原子數(shù)量：12

8.表面電荷：0

9.復(fù)雜度：332

10.同位素原子數(shù)量：0

11.確定原子立構(gòu)中心數(shù)量：0

12.不確定原子立構(gòu)中心數(shù)量：0

13.確定化學(xué)鍵立構(gòu)中心數(shù)量：0

14.不確定化學(xué)鍵立構(gòu)中心數(shù)量：0

15.共價(jià)鍵單元數(shù)量：1

性質(zhì)與穩(wěn)定性

加熱至400℃以上分解出氫氰酸而不熔化，因此不能受強(qiáng)熱。

貯存方法

以棕色廣口玻璃瓶密閉包裝。陰涼干燥處存放。

合成方法

1. 取干燥雞糞懸浮于24倍量水中，加入適量氫氧化鈣后靜置。沉淀完全后分出上清液，沉淀中再加水，用硝酸調(diào)節(jié)pH值至3，靜置至沉淀完全。
2. 分出上清液，沉淀物再懸浮在水中，以氫氧化鈣調(diào)節(jié)pH值至12～12.5，過濾后濾液以硝酸調(diào)pH值至3，析出物過濾、干燥后即為尿酸粗品。

用途

1.可用于測定尿酸酶和鎢酸鹽的試劑。尿酸及其衍生物對皮膚無副作用，在化妝品中使用有多種調(diào)理功能。有顯著保濕功能，能治療皮膚功能失調(diào)，有抗氧化性，能延緩皮膚衰老和防止皮膚癌。

2.能治療皮屑過多，在護(hù)發(fā)品中加入0.001%能有效抑制頭屑。

形成過程

核酸是一種高分子化合物，核酸是由無數(shù)的核苷酸組成。每一個(gè)核苷酸都由三部分組成，一個(gè)磷酸分子、一個(gè)戊糖(五碳糖)和一個(gè)堿基（嘌呤或嘧啶）。生物細(xì)胞核中的遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）和細(xì)胞質(zhì)中RNA（核糖核酸）由幾十萬、幾百萬甚至幾千萬個(gè)核苷酸組成。反過來當(dāng)核酸氧化分解后的產(chǎn)物之一就是嘌呤，所以說嘌呤是細(xì)胞的組成成分。

體內(nèi)的老舊細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解產(chǎn)物就有嘌呤（這種內(nèi)源性的嘌呤占總嘌呤的80%）。體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，會在肝臟中再次氧化為（2，6，8-三氧嘌呤）又稱為尿酸。2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出?？梢姡堰适呛怂岬难趸纸獾拇x產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物，其中的嘌呤環(huán)沒有解開。

癥狀表現(xiàn)

在不同的階段，有不同的表現(xiàn)。

1.無癥狀高尿酸血癥：

抽血化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、高尿酸結(jié)石或腎結(jié)石等臨床癥狀。這時(shí)期除非做化驗(yàn)，一般不易察覺。一般說來血尿酸水平越高，出現(xiàn)高尿酸的危險(xiǎn)性越大。

2.急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎：

四季均可發(fā)病，以春、秋季最多。關(guān)節(jié)局部損傷、飽餐暴飲、過度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術(shù)等均可誘發(fā)急性發(fā)作。

**3.尿酸性腎病（**痛風(fēng)腎?。┘囱褐心蛩猁}濃度增高達(dá)到過飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟而引起病變。

我國人民因飲食中蛋白及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，使痛風(fēng)發(fā)病率增高。痛風(fēng)多見于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明顯高于女性，其發(fā)作的平均年齡為45歲，而痛風(fēng)腎病的發(fā)生多在患高尿酸血癥10年以上。

預(yù)防方法

1、多運(yùn)動(dòng)，一定不可以做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免關(guān)節(jié)過勞。最好選擇游泳、太極拳、乒乓球之類的有氧運(yùn)動(dòng)，以此減輕體重。

2、多喝水。每天的排尿量要控制在2000 ml左右是最好的，蘇打水或者小蘇打服用過多易造成鈉攝入過量。不飲濃茶、飲料。

3、少吃肉。為什么不說“不吃肉”呢？肉類當(dāng)然是要吃一點(diǎn)的，動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量。專家指出，海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、各種肉湯以及火鍋是要嚴(yán)格禁忌的。否則，無度飲食肉類，你會前功盡棄。

4、禁止飲酒。特別是啤酒，如果實(shí)在有酒癮，可以適量喝點(diǎn)紅酒，其它酒不飲或嚴(yán)格限制。

5、養(yǎng)成每天或經(jīng)常用熱水泡腳的習(xí)慣，最好用能夠自動(dòng)加熱的洗腳盆，每次不少于20分鐘，不高于30分鐘，能洗的全身微微出汗最好。在洗腳時(shí)，可以適當(dāng)加點(diǎn)活血化瘀的中藥。但是，痛風(fēng)急性發(fā)作期嚴(yán)禁泡腳。

6、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，多吃水果，各種水果都是由碳水化合物組成的，讓身體起到偏堿性有積極的作用，尤其多吃櫻桃。

7、勞逸結(jié)合，注意睡眠，放松心態(tài)，樂觀面對。每半年檢查一次尿酸，力爭控制在350左右。

8、酒也是痛風(fēng)發(fā)作的常見誘發(fā)因素，其中啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，白酒也可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而適量飲用紅酒并不增加痛風(fēng)的發(fā)病率。如果尿酸水平高，就要盡量少吃海鮮，也要少飲酒，最好不要喝啤酒。

9、不吃富含嘌呤的蔬菜，比如韭菜、菜花、豌豆苗、扁豆、菌類等4。

治療方法

根據(jù)尿酸產(chǎn)生的機(jī)理，我們反過來推導(dǎo)：

要防治好痛風(fēng)就要減少尿酸的產(chǎn)生，要減少尿酸的產(chǎn)生就要減少體內(nèi)的嘌呤，減少體內(nèi)的嘌呤就要減少核酸的氧化分解，和嘌呤的攝入，同時(shí)加強(qiáng)尿酸的排除。出現(xiàn)尿酸高，首先要找準(zhǔn)原因，有針對性地進(jìn)行干預(yù)。先分析飲食習(xí)慣，如果生活在沿海地區(qū)，就要減少海產(chǎn)品攝入，如魚類、貝類等要少吃。第二步要評估體重指數(shù)，如果超重要積極減肥。第三步要考慮是否有遺傳因素，即家族中有無高尿酸血癥或痛風(fēng)患者。有遺傳因素的人代謝功能可能會有缺陷，比如缺乏一個(gè)代謝尿酸的關(guān)鍵酶，這類人在生活方式調(diào)整的同時(shí)需要藥物治療。

**抑制尿酸生成的藥物：**通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低血尿酸水平。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸產(chǎn)生過多型，以及不宜使用促尿酸排泄藥者。

• 別嘌醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。推薦成人初始劑量一次50 mg、1~2次/天，每次遞增50~100 mg，一般劑量200~300 mg/d，分2~3次服，每日最大劑量600 mg。不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。已知?jiǎng)e嘌醇相關(guān)的嚴(yán)重超敏反應(yīng)與 HLA-B*5801 密切相關(guān)，亞裔人陽性率比白人高。因此，亞商人群用藥前推薦進(jìn)行 HLA-B*5801 檢測。

• 非布司他：是一種分子結(jié)構(gòu)與別嘌醇完全不同的選擇性黃嘌呤氧化醇抑制劑，療效優(yōu)于別嘌醇。此外，非布司他不完全依賴腎臟排泄，可用于輕中度腎功能不全者。起始劑量為20 mg/次，每日一次，大劑量可能導(dǎo)致血尿酸值急速降低反而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?；颊呖稍诜?0 mg非布司他4周后在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血尿酸值逐漸增量，每次增量20 mg。最大劑量為80 mg/d。給藥時(shí)，無需考慮食物和抗酸劑的影響，詳情請遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)主要有肝功異常、腹污、頭痛、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀。

**促進(jìn)尿酸排泄的藥物：**主要通過抑制腎小管重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸。主要用于尿酸排泄減少型，以及對別嘌醇過敏或療效不佳者；己有尿酸性結(jié)石者不宜使用。用藥期間應(yīng)堿化尿液并保持尿量。

• 丙磺舒：初始劑量 0.5 g/d，逐漸增加，最大劑量2 g/d。主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、一過性肝酶升高及粒細(xì)胞減少。對磺胺過敏者禁用。

• 苯漠馬?。撼跏紕┝?25 mg/d,逐漸增增加，最大劑量 100 mg/d。不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見嚴(yán)重的肝毒性。

**堿化尿液的藥物：**碳酸氫鈉等堿性藥物本無降尿酸作用但可堿化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結(jié)晶。6

應(yīng)對措施

根據(jù)尿酸產(chǎn)生的機(jī)理，我們反過來推導(dǎo)：要防治好痛風(fēng)就要減少尿酸的產(chǎn)生，要減少尿酸的產(chǎn)生就要減少體內(nèi)的嘌呤，減少體內(nèi)的嘌呤就要減少核酸的氧化分解，和嘌呤的攝入，同時(shí)加強(qiáng)尿酸的排除。因此措施就是飲食控制。飲食是尿酸高（痛風(fēng)）患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風(fēng)就形成了一個(gè)反應(yīng)鏈。因此得了尿酸高（痛風(fēng)）不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在尿酸高（痛風(fēng)）治療的同時(shí)，一定要注意尿酸高（痛風(fēng)）飲食的問題。

下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00 g食物中嘌呤含量值，供讀者關(guān)于.尿酸高（痛風(fēng)）飲食的參考（每100 g中/mg）：

**1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：**精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、各種油脂、杏仁、核桃、果醬等。

**2、每100 g中嘌呤含量<75 mg的食品：**蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、牛肉湯、麥麩、面包等。

**3、每100 g中嘌呤含量75~150mg的食品：**扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。

**4、每100克中嘌呤含量150~1000 mg的食品：**胰臟825 mg、鳳尾魚363 mg、沙丁魚295 mg、牛肝233 mg、牛腎200 mg、腦195 mg、肉汁160～400 mg 。

三.促進(jìn)尿酸的排泄

適度堿化尿液（小蘇打之類），少量堿性物品會在消化道中直接被中和，因此要起到中和尿酸的作用的話，堿性物品的攝入必須要達(dá)到一定的量，在與胃酸等酸性消化液充分反應(yīng)后才能進(jìn)入血液接觸尿酸。而在這之前，人體的酸堿平衡早已被打破。

臨床意義

血尿酸增高

1）血尿酸增高主要見于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥。

2）在細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時(shí)，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。

3）在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高?？梢娪谀I臟疾病如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等。

4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。

血尿酸降低

惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低。

注意事項(xiàng)

一般制訂尿酸的正常參考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上限，大約有10%的人會尿酸偏高，但這只是一種生化上的異常，不能與痛風(fēng)混為一談。

雖說尿酸值越高者，患痛風(fēng)的機(jī)率越大。不過有高達(dá)30%左右的病例，在血尿酸值正常的情況下，仍有痛風(fēng)發(fā)作。

值得一提的是，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，體內(nèi)血尿酸的水平可以沒有大幅度的變化，這是由于身體在癥狀出現(xiàn)以后，進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，加速了尿酸的代謝。例如痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加可促進(jìn)尿酸排泄。另外，進(jìn)水、利尿和藥物應(yīng)用等因素均可影響血尿酸水平。所以僅有血尿酸的水平的增高不能作為診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。但對有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者來說，血尿酸的監(jiān)測對指導(dǎo)治療具有重要意義。

（1）控制體重。應(yīng)保持理想體重，當(dāng)體重過重時(shí)會增加患者的痛楚，體重過重時(shí)應(yīng)慢慢減重，每月以減重1～2公斤為宜，但急性發(fā)病期不宜減重?？焖贉p重會引發(fā)組織分解，造成大量尿酸的產(chǎn)生，引起急性的痛風(fēng)發(fā)作。

（2）不能吃高嘌呤的食物。嘌呤普遍的存在于各類食物當(dāng)中，若嚴(yán)格限制痛風(fēng)病人不能吃高嘌呤的食物，那么幾乎所有營養(yǎng)的東西都不能吃，而根據(jù)研究，吃高嘌呤食物與低嘌呤食物，相差極端的情況下，血中尿酸值也只相差1毫克/100毫升。為了飲食的均衡性，不可能完全去除此類食物，尤其是魚肉，對于并發(fā)有高血壓、心血管疾病的患者，魚肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白質(zhì)來源。在此列出魚皮，可提醒患者在控制蛋白質(zhì)的同時(shí)，魚皮應(yīng)去除。

（3）不要吃高脂肪食物。高油脂飲食與肥胖有密切的關(guān)系，痛風(fēng)患者平時(shí)應(yīng)少吃油炸食物及油脂含量高的食物，高量脂肪會抑制尿酸的排泄，烹調(diào)時(shí)應(yīng)盡量少用，且多用蒸、煮、鹵、涼拌的烹調(diào)方式，以減少油脂的用量。

常見問題

尿酸高（痛風(fēng)）不能吃什么？

1、動(dòng)物內(nèi)臟：

如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、小蘿卜等；

**特別注解：**因?yàn)椴げ说戎参锔缓菟?，容易?dǎo)致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2、海鮮、貝殼類水產(chǎn)等：特別注解：

龍蝦、蟹、牡蠣、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚等海鮮、貝殼類水產(chǎn)，綠藻類不能吃的原因：因?yàn)檫@些食物富含多糖，高蛋白質(zhì)等，這些會加重腎臟分解的負(fù)擔(dān)，尿酸增高，所以不宜多吃。

**3、**治療：西藥有促尿酸排泄的苯溴馬隆、丙磺舒及抑制尿酸生成的藥物有別嘌呤醇，長時(shí)間使用會傷身。

1、測定方法

（1）磷鎢酸還原法。（2）尿酸酶—過氧化物酶偶聯(lián)法。

2、標(biāo)本收集 空腹靜脈血2 ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。檢查血尿酸值，需要空腹8小時(shí)以上再抽血，一般要求晚上12點(diǎn)后禁食，但可喝水。

3、正常參考值 磷鎢酸還原法：

**男：**149～416 μmol/L。**女：**89～357 μmol/L。尿酸酶—過氧化物酶偶聯(lián)法：

**成人：**90～420 μmol/L。

4、降尿酸 一般血液中尿酸含量超過420 μmol/L就定義為高尿酸血癥。

我國云南、貴州、廣西、廣東等地生長著一種草本植物——赤蒼藤，其有效成分可有效降低尿酸值。其嫩芽可作菜肴，莖入藥?？煞N植于陽臺、小花園中摘其嫩芽食用，既能有效降低尿酸，又能觀賞。當(dāng)然，少不了日常中飲食的注意，不喝酒，少吃油膩，多吃蔬菜。良好的生活習(xí)慣是戰(zhàn)勝病痛的根基。

嘌呤含量表

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