一文詳解：激素使用期間的注意事項(xiàng)

正確、合理地使用糖皮質(zhì)激素是提高治療效果，減少其不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。糖皮質(zhì)激素的正確、合理應(yīng)用主要取決于以下3個(gè)方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是類型和給藥途徑選用是否正確、合理；三是使用過程中是否遵循給藥原則。

1適應(yīng)證掌握

糖皮質(zhì)激素治療使用最重要的是做到不濫用。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證較廣的藥物。但實(shí)際使用中，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍。例如有些患者因?yàn)榘l(fā)燒或關(guān)節(jié)疼痛，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，一定程度上造成了激素的濫用。在腎臟疾病中，主要適用于免疫炎癥介導(dǎo)性腎病、進(jìn)展期腎病、病理證實(shí)活動(dòng)性腎臟病變。

2用藥前類型、劑量、療程和途徑選擇

糖皮質(zhì)激素適用范圍很廣，在多種疾病人群中均有治療價(jià)值。因此，在應(yīng)用激素時(shí)不能一概而論，需兼顧因人而異和因病而異的個(gè)體化治療原則。治療類型劑量、療程和途徑應(yīng)根據(jù)年齡、病因、病理、治療反應(yīng)及是否容易復(fù)發(fā)區(qū)別對(duì)待，根據(jù)不同疾病需求正確選用糖皮質(zhì)激素類型。在用藥劑量方面，應(yīng)反復(fù)斟酌、權(quán)衡，結(jié)合自身的體重、年齡、病情、組織病理學(xué)分型等有理有據(jù)地用藥，盡可能地應(yīng)用能夠控制疾病的最小糖皮質(zhì)激素劑量和合適的療程，如不需要長期用藥，盡量不長期使用。在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，要根據(jù)自身病情準(zhǔn)確選擇給藥途徑，如果能夠局部給藥，就不予全身用藥。

3用藥時(shí)的基本原則

在治療腎臟病應(yīng)用激素時(shí)傳統(tǒng)認(rèn)為應(yīng)遵循“足量、慢減、長期、維持”的原則。

（1）起始足量：無論是腎病綜合征還是慢性腎炎綜合征，治療之初，激素用量一定要足量，這樣獲得最大的病情緩解可能。

（2）緩慢減藥：糖皮質(zhì)激素在治療疾病的同時(shí)，可能引起不良反應(yīng)，在疾病得到治療或控制后，不可持續(xù)足劑量治療，應(yīng)降低藥物治療劑量。

（3）長期維持：為鞏固腎病治療效果，需給予小劑量激素長時(shí)期服用1年以上。

總之，在使用皮質(zhì)激素之前，需全面了解病情，評(píng)估用激素后對(duì)自身是利多弊少，還是弊多利少，嚴(yán)格掌握激素適應(yīng)于哪些疾病，嚴(yán)禁用于哪些疾病。在激素使用時(shí)，患者應(yīng)遵循用藥原則，不可隨意增減藥量，同時(shí)要結(jié)合指南和最新循證依據(jù)，根據(jù)患者病情個(gè)體化精準(zhǔn)化用藥，密切觀察不良反應(yīng)，使激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥降到最低水平。