糖尿病篇 | 糖尿病人，吃蛋白也有講究？

之前的文章分享了糖尿病人如何選擇主食。主要的原則是粗細(xì)搭配，以達(dá)到兼顧口感和平穩(wěn)血糖的目標(biāo)。

其實(shí)除了我們所熟知的需要控“糖”以外，蛋白質(zhì)和脂肪對(duì)糖尿病人的健康也很重要。因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u素功能不足會(huì)同時(shí)造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)3種宏量營養(yǎng)素的代謝紊亂，尤其是蛋白質(zhì)，不僅是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，維持免疫功能的重要物質(zhì)，其分解代謝也要依賴到胰腺分泌的胰蛋白酶。此外，另外一個(gè)與蛋白質(zhì)代謝密切相關(guān)的器官——腎臟的健康也是糖尿病患者應(yīng)該格外重視的。

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1、糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)該比健康成年人稍高一些，建議占到全天供能比的15-20%。以體重正常的患者為例，大約是按照每公斤體重1.1-1.5g來估算。消瘦型患者建議比這個(gè)量再高一些，肥胖型則要更低一些。

2、對(duì)于合并有糖尿病腎病的患者，蛋白質(zhì)的攝入量每天需要降低到每公斤體重0.8g。

3、對(duì)所有患者來說，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量要保證至少占一半以上。優(yōu)質(zhì)蛋白來源有魚肉蛋奶豆制品等。

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腎臟與糖尿病

腎臟主要是用來排泄體內(nèi)的代謝廢物、維持機(jī)體電解質(zhì)的穩(wěn)定和酸堿平衡。蛋白質(zhì)在體內(nèi)的兩種主要代謝產(chǎn)物尿素和肌酐，都要通過腎臟隨尿液一起排出體外，就像人體內(nèi)的廢液過濾器。

在糖尿病人群中，有很大一部分患者同時(shí)會(huì)伴有腎臟疾病，也就是出現(xiàn)糖尿病腎病，這是目前糖尿病并發(fā)癥中最常見、也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我國目前已有約3000-5000萬人的糖尿病患者因長期血糖控制不佳合并有糖尿病腎病[1-2]。對(duì)于這部分患者來說，飲食中更要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的量+質(zhì)，來減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

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蛋白質(zhì)吃多少？

對(duì)于沒有因糖尿病并發(fā)癥引起腎功能下降的患者來說 ，蛋白質(zhì)在攝入量方面要比健康成年人稍高一些，建議占到全天供能比的15%到20%[3]。

舉例來說，如果一位輕體力活動(dòng)的糖尿病成年男性正常體重是70公斤，一天總的能量需求大約是2100千卡左右，換算下來蛋白質(zhì)的一天需求量大約是80到100克（差不多有1.1-1.5g/kg 體重）。

當(dāng)然，因?yàn)槊课换颊唧w型及活動(dòng)量各有不同，具體飲食建議還要因人而異（具體參見下表），這還要具體結(jié)合醫(yī)生給出的建議安排自己的飲食。

不同身體活動(dòng)水平的成人糖尿病患者每日能量供給量［kJ(kcal)/kg標(biāo)準(zhǔn)體重］

圖源|參考文獻(xiàn)3

根據(jù)2020年發(fā)布的糖尿病防治指南建議，腎功能正常的糖尿病患者，需要保證超過一半的蛋白質(zhì)來源屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。

但是對(duì)于糖齡較長，已經(jīng)患有糖尿病腎病的患者，蛋白質(zhì)的攝入量每天需要降低到0.8g/kg體重[3]。

同樣70公斤的患者，如果合并有糖尿病腎病，那么他每天的蛋白質(zhì)攝入量大約是55g，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量也要保證超過一半以上，避免營養(yǎng)不良。

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蛋白質(zhì)選擇的多樣性

前面提到要吃到足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白指的是所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)，且易于被人體消化吸收的蛋白質(zhì)。比如魚肉蛋奶、大豆及其制品中的蛋白質(zhì)都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的來源。

除了每天保證正常的蛋奶CP：一杯牛奶+一個(gè)雞蛋。禽畜類作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來源，優(yōu)選瘦肉部分，少吃肥肉及皮。

另外，如果糖尿病患者膽固醇水平正常的話，也可以適當(dāng)吃一些動(dòng)物內(nèi)臟，有益無害。比如爆炒豬肝，一周吃一到兩次還能夠滿足身體對(duì)維生素A的需求量。豬心玉竹蓮子湯不僅可以獲取日常所需的蛋白質(zhì)，還能起到養(yǎng)心安神的作用呢！

如果是素食者，除了奶蛋類，就要刻意增加豆類及其制品的攝入量。紅豆，黑豆，綠豆，豌豆，黃豆都是不錯(cuò)的選擇。由多種植物蛋白混合而成的蛋白粉也同樣可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來源。

其它食物包括大多數(shù)植物性食物，像是米面中所含有的蛋白質(zhì)基本都不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。但通過多種植物蛋白氨基酸之間的互補(bǔ)作用提高蛋白質(zhì)的利用率，比如盡量谷物和豆類一起搭配吃食用效果更好。

參考資料

[1] American Diabetes Association. 10. Microvascular Complications and Foot Care[J]. Diabetes Care, 2017, [4]0 Suppl 1:S88-98.

[2] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in chronic kidney disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):905-906. DOI: 10.1056/NEJMc1602[4]69.

[3] 中國2型糖尿病防治指南《2020版》

[4] 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（第八版）