預(yù)防腦卒中，控制高血壓

腦卒中已成為我國居民致殘、致死的重要元兇，目前卒中總體發(fā)病率仍在升高，但死亡率趨于穩(wěn)定，農(nóng)村多于城市，且卒中發(fā)生更加年輕化。有研究顯示，在卒中的所有危險(xiǎn)因素中，高血壓仍是導(dǎo)致卒中的首位原因，降壓治療可減少卒中患病率。由于當(dāng)前我國高血壓整體控制率偏低，因此血壓管理仍需加強(qiáng)。

生活方式干預(yù)八部曲

最新版《中國高血壓防治指南》指出：生活方式干預(yù)包括減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，心理平衡、管理睡眠。

1. 減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

? 少吃鹽，每人每日＜6g

? 在應(yīng)用低鈉富鉀鹽前，需評估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀鹽替代鈉鹽；腎功能不全者，補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

? 不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓；

2. 合理膳食

? 控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入；

? 適當(dāng)控制主食(碳水化合物)攝入量；

? 增加蔬菜和水果的攝入量；

? 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

3. 限制飲酒

? 任何類型的酒精對人體都無益處，建議高血壓患者不飲酒；若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過15g。

4. 控制體重

? 正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重；

? 所有超重和肥胖患者減重；

? 將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)；1年內(nèi)體重減少初始體重的5%-10%；

? 首先通過綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面；

? 對于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療；

? 對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施；

? 減重計(jì)劃應(yīng)長期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。

5. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

? 患者可采取有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施；

? 對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主（中等強(qiáng)度，每天30 min，每周5~7天），以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔（每周2~3次）的混合訓(xùn)練；也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練；

? 對于血壓未控制者（收縮壓 >160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

6. 不吸煙

? 強(qiáng)烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；

? 必要時(shí)，應(yīng)用戒煙藥物對抗戒斷反應(yīng)；

? 避免使用電子煙替代療法；

? 戒煙時(shí)，輔以體育鍛煉；

7. 保持心理平衡

? 自我調(diào)整，避免心理不平衡；

8. 管理睡眠

? 增加有效睡眠時(shí)間和/或改善睡眠質(zhì)量可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評估、睡眠認(rèn)知行為療法和必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

正確監(jiān)測，規(guī)范管理

1.正確測量測量血壓的最佳時(shí)間是在早上起床的一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，早餐之前，小便之后，或者晚餐之前。如果測血壓前已經(jīng)活動(dòng)了，可以先休息5~10分鐘。測量前需將袖帶綁在肘上2橫指處，松緊程度應(yīng)以能放入1~2指為宜。測量時(shí)血壓計(jì)要和心臟同一個(gè)水平面，測量時(shí)注意不要移動(dòng)和說話，保持心情平靜。

2.監(jiān)測頻次

建議高血壓患者若血壓控制平穩(wěn)每日監(jiān)測血壓2次，分別為晨起后及晚餐前。建議腦卒中患者出院后1月內(nèi)或正在調(diào)整降壓藥的患者每日監(jiān)測血壓4次，分別為晨起后、午餐前、晚餐前及睡前。

3. 規(guī)范記錄

每次測量血壓后應(yīng)及時(shí)記錄，建議高血壓患者準(zhǔn)備一個(gè)血壓記錄本，將每日測量的血壓及心率或脈率規(guī)范記錄在本上。并于每次來醫(yī)院就診時(shí)攜帶血壓記錄本，以便醫(yī)生根據(jù)患者日常血壓調(diào)整降壓藥。

來源：北京天壇醫(yī)院