藥師Tips—抗癲癇藥物篇

癲癇病情復雜、癥狀多樣，多數(shù)患者是在兒童期發(fā)病，對患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量帶來嚴重影響?？拱d癇發(fā)作藥物治療是最重要、最基本的治療，也是大部分癲癇患兒的首選治療方式。抗癲癇藥物一旦開始使用，一般需要長期治療。除了急性期或伴隨疾病住院治療外，大部分時間都是在院外由患兒家屬負責管理患兒服藥，因此患兒及家屬應掌握一定的藥物相關(guān)知識。那么有哪些是需要重點掌握的呢？

提高依從性

抗癲癇藥物必須遵醫(yī)囑、按時按量服藥，不能隨意減藥、加藥、停藥。

對于大多數(shù)抗癲癇發(fā)作藥物，是否能獲得滿意的治療效果與穩(wěn)定有效的血藥濃度密切相關(guān)，因此需要規(guī)律定量的服藥。私自加藥會增加不良反應發(fā)生的風險，而隨意減量或突然停藥可導致體內(nèi)血藥濃度下降發(fā)生反跳引起癲癇嚴重發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。絕對不能因癥狀得到控制而私自停藥，要在醫(yī)生的指導下減量或停藥。

如果漏服，怎么辦呢？

如漏服1次或錯過用藥時間，應在記起時立即補服；若已經(jīng)超過了數(shù)小時或接近下一次用藥時間，則無需補服，按原來時間服用下一次劑量；千萬不可一次服用兩倍的劑量。

常用抗癲癇發(fā)作藥物

——丙戊酸鈉

空腹或與食物同服均可，如果出現(xiàn)胃部不適，請與食物一起服用；國內(nèi)廠家建議糖漿劑在餐后立即服用，以減少藥物對胃部的刺激；口服溶液服用時請不要稀釋；

丙戊酸鈉可能抑制凝血功能，導致患兒更容易出血。用藥期間請避免受傷，如使用軟毛牙刷等。出現(xiàn)自發(fā)性淤傷或出血時請檢查血常規(guī)。

——卡馬西平

食物不會影響卡馬西平的吸收，用餐時、餐后或兩餐間服藥均可。餐后服藥可減少胃腸道反應，胃部不適可在餐后服藥；

用藥期間避免食用葡萄柚（西柚）及其制品，以防升高卡馬西平的血藥濃度，引起毒副作用；

用藥后對陽光更加敏感。即使短暫暴露在陽光下，也可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)紅等癥狀，甚至曬傷。用藥期間建議對患兒采取防曬措施，如穿防曬衣、涂抹防曬霜等；

——托吡酯

食物不影響托吡酯的吸收和利用，空腹或與食物同服均可。用藥期間請多飲水；

如果服用的是片劑，請整片吞服，不要掰開或碾碎；

如果服用的是膠囊，可以整個吞服，也可以小心地打開膠囊將全部內(nèi)容物撒在少量的(茶匙)軟性食物上服用，例如蘋果醬、奶凍、冰淇淋、燕麥片、布丁或酸乳酪等。不要咀嚼，立即飲水有利于保證患兒吞服混合物。藥與食物混合后應立即吞服，不應放置再用。

托吡酯可能引起出汗減少和體溫升高，尤其是兒童，用藥期間請注意觀察，尤其是在炎熱的天氣中。

——奧卡西平

食物不影響奧卡西平的吸收，空腹或與食物同服均可；

奧卡西平口服混懸液請搖勻后服用，可直接服用或與少量水混合后立即服用；

奧卡西平口服混懸液中含有山梨醇，遺傳果糖不耐受者不應使用；

口服混懸液開啟后，最多可使用7周。

——左乙拉西坦

食物不影響藥物的療效，但需固定在每天同一時間服藥；

左乙拉西坦口服溶液可以兌水稀釋后服用；

左乙拉西坦口服溶液含有麥芽糖醇，遺傳果糖耐受異常的患兒不應使用；

——拉莫三嗪

食物不影響拉莫三嗪的吸收，與或不與食物同服均可；

拉莫三嗪可能需要連用幾周才能完全起效，請嚴格遵醫(yī)囑用藥；

用藥后如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱或淋巴結(jié)病，請立即就診。

——吡侖帕奈

請在睡前服用藥物，空腹或與食物同服均可；完整吞服藥物，不要咀嚼、壓碎或掰開；

吡侖帕奈半衰期長。如果漏服一次藥物，請不要補服，等到下次服藥時間再服藥。如果多次漏服，且持續(xù)時間超過了3周（同時服用誘導該藥代謝的藥物時為1周，這類藥物包括卡馬西平、苯妥英、奧卡西平等），建議從初始劑量開始重新調(diào)整劑量。

——拉考沙胺

食物不影響拉考沙胺的吸收，空腹或與食物同服均可，一天服用2次時，請分別在早晚服藥；

如果服用的是片劑，請完整吞服，不可切割；口服溶液用藥前請搖勻；

拉考沙胺口服溶液含有山梨醇，可能引起胃腸不適并具有輕微通便作用，遺傳果糖不耐受者不應使用；

用藥后可能出現(xiàn)頭暈，增加意外受傷或摔倒的風險，請家長提醒患兒坐躺后緩慢起身，上下樓梯也請小心；

請在不超過30℃條件下，密封保存?？诜芤翰荒芾洳?。

癲癇需要長期治療，每個癲癇患兒的家庭都有共同的責任和使命，關(guān)心愛護患兒，給予患兒戰(zhàn)勝疾病的勇氣和動力?；純涸跇淞?zhàn)勝疾病的信心的同時一定要積極配合治療，遵守醫(yī)囑，按時檢查、服藥，保持情緒穩(wěn)定、樂觀心態(tài)，勞逸結(jié)合，注意飲食禁忌，要盡量避免或控制辛辣刺激性食物以及酒、咖啡、碳酸飲料、濃茶、功能性飲料、巧克力等的攝入，以免誘發(fā)癲癇。尤其是酒（或含酒精的飲料），在服用抗癲癇發(fā)作藥物期間要避免服用。

參考來源：

[1]各藥品說明書

[2] MICROMEDEX數(shù)據(jù)庫

[3]中國抗癲癇協(xié)會. 臨床診療指南—癲癇病分冊(2023修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

[4]陳國洪.兒科神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病的診斷與治療[M].河南科學技術(shù)出版社，2018，12.

供稿：天津市兒童醫(yī)院藥劑科

作者：劉倩 主管藥師

審核：李榮榮 主管藥師