甲流之后還會(huì)感染乙流？其實(shí)都不用“之后”，而且傳染你的人還在給你治病……

最近有一個(gè)話題是#甲流和乙流會(huì)交叉感染嗎#，在這個(gè)話題下可以看到很多參與話題的醫(yī)務(wù)人員都把「交叉感染」的概念搞錯(cuò)了。

不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，甲流和乙流不僅能出現(xiàn)「交叉感染」，還能出現(xiàn)「連續(xù)感染」、「合并感染」，甚至嚴(yán)重的「繼發(fā)感染」。太長(zhǎng)不看版：如圖

一、交叉感染

交叉感染并不是很多人認(rèn)為的先感染一種病毒再感染另外一種病毒，而是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染的任何感染。也就是此前沒(méi)有感染或者感染了一種病原體，但是到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)被其他感染者傳染了其他病原體。

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而在醫(yī)院發(fā)生的流感被稱之為「醫(yī)院獲得性流感（Hospital-Acquired Influenza，HAI）」，通常發(fā)生在每年社區(qū)流感活動(dòng)高峰期。在我國(guó)，HAI占流感病例的比例為11.38%，一旦發(fā)生HAI，ICU內(nèi)死亡率可能高達(dá)30%至40%，而且下列疾病患者也是高風(fēng)險(xiǎn)人群：代謝性疾?。∣R = 8.10, 95% CI: 2.46–26.64）惡性腫瘤（OR = 3.18, 95% CI: 2.12–4.76）任何慢性疾病（OR = 2.81, 95% CI: 1.08–9.31）免疫抑制（OR = 2.13, 95% CI: 1.25–3.64）腎臟疾?。∣R = 1.72, 95% CI:1.40–2.10）心臟病（OR = 1.52, 95% CI: 1.03–1.44）糖尿?。∣R = 1.22, 95% CI: 1.03–1.44）更值得關(guān)注的是，本應(yīng)以“拯救者”角色作為治療病人的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常成為院內(nèi)病毒的傳播者——美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，罹患流感樣癥狀的醫(yī)護(hù)人員出勤率竟然高達(dá)92%；法國(guó)的一項(xiàng)易感者-暴露-傳染性模型結(jié)果顯示，護(hù)士似乎更頻繁地向患者傳播感染，平均每天傳播率為1.04例，而醫(yī)生的傳播率為0.38例。

圖源：PPT自制對(duì)于流感的交叉感染，不僅需要做好分級(jí)診療避免集中就診，還應(yīng)該發(fā)展線上就診以及做好健康教育，更應(yīng)該重視一下我國(guó)醫(yī)務(wù)人員那慘不忍睹的流感疫苗接種率！

二、連續(xù)感染

其實(shí)「連續(xù)感染（Consecutive infections）」或「重復(fù)感染（Multiple Infections）」才是很多擔(dān)心的「先后感染」相同或不同型別的流感病毒。

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在奧地利的一項(xiàng)在2014-2015年季節(jié)性（「和今年國(guó)內(nèi)差不多」先甲流再乙流）研究中，研究人員分析了13名發(fā)生連續(xù)感染的兒童信息，發(fā)現(xiàn)這些兒童先感染了「甲流」，隨后感染了「乙流」，發(fā)現(xiàn)發(fā)生連續(xù)感染的時(shí)間平均為「50天」。而奧地利的另一項(xiàng)對(duì)4個(gè)流感季的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在研究納入的2318例18歲以下的患者中，總計(jì)「324人（14%）」出現(xiàn)連續(xù)感染。此外，在4個(gè)流感季中，有「29名」患者（兒童）感染了「≥3次」流感，其中27名（93%）沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗，2名（3%）僅在其中1個(gè)流感季接種過(guò)流感疫苗。

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三、合并感染

「合并感染/混合感染/共感染（co-infection）」用來(lái)形容同時(shí)感染兩種不同病原體，而同時(shí)感染不同型別的流感病毒雖然比較罕見(jiàn)但確實(shí)存在。

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在我國(guó)安徽省對(duì)2009-2014年的5監(jiān)測(cè)季節(jié)的數(shù)據(jù)顯示，所有收集的流感樣病例（ILI）樣本中出現(xiàn)「甲流」和「乙流」合并感染的檢出率為「0.057%」，流感PCR陽(yáng)性樣本中混合感染檢出率為「0.58%」。不僅是同時(shí)感染「不同型別」的「流感病毒」，「其他病毒」也能和「流感病毒」出現(xiàn)合并感染。

圖源：PPT自制波蘭的研究顯示，在2015/2016年流行季節(jié)記錄的73例流感病毒和其他病原體合并感染，其中17例（大部分是「兒童」和「老人」）同時(shí)感染流感和流感樣病毒的病例，包括：5例甲1型流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）3例甲1型流感病毒與RSV和鼻病毒（A/B型）1例甲1型流感病毒和乙型流感病毒和RSV2例甲1型流感病毒和冠狀病毒（hCoV OC43）2例甲型流感病毒（未分型）和RSV1例甲型流感病毒（未分型）和冠狀病毒（hCoV OC43）1例甲型流感病毒和·鼻病毒（A/B型）事實(shí)上，目前已發(fā)現(xiàn)流感病毒與其他一些病原體（比如RSV）合并感染會(huì)「增加疾病嚴(yán)重程度」風(fēng)險(xiǎn)，雖然我國(guó)內(nèi)地尚無(wú)RSV疫苗獲批，但流感疫苗是有的。

四、繼發(fā)感染

除了上述感染情況外，還有一種就是「繼發(fā)感染（secondary infection）」，而流感的最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是「肺炎」，其中繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎通常由「肺炎鏈球菌」（有疫苗）、「流感嗜血桿菌」（有疫苗）或「金黃色葡萄球菌」（有疫苗在研）引起。

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單獨(dú)接種肺炎球菌疫苗對(duì)老年人肺炎的保護(hù)效果約為「26%」，肺炎球菌疫苗與流感疫苗「同時(shí)接種」對(duì)老年人肺炎的保護(hù)效果約為「42%」，可減少老年人因肺炎的「就診」及「住院」次數(shù)。

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【總結(jié)】

預(yù)防流感最好的方式就是接種流感疫苗，而流感疫苗不僅是預(yù)防甲型流感，還能預(yù)防乙型流感，因此流感疫苗可以預(yù)防「甲流」和「乙流」。雖然很多人都知道毒株是進(jìn)行預(yù)測(cè)的，也聽(tīng)說(shuō)過(guò)很多讓人問(wèn)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)是不是打了也沒(méi)用。實(shí)際上，研究表明即便是流行毒株與疫苗株不匹配，接種流感疫苗也能降低流感疾病嚴(yán)重程度。

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簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，打疫苗、手衛(wèi)生、多通風(fēng)、少聚集、戴口罩都可以降低流感風(fēng)險(xiǎn)，但并不能100%預(yù)防，因此多種方式科學(xué)結(jié)合，患病及時(shí)治療，這才是最有力的保護(hù)方案。愿

=丸= 免責(zé)聲明：本文為個(gè)人興趣創(chuàng)作，僅為讓更多普通人對(duì)疫苗有更加清晰的認(rèn)識(shí)，內(nèi)容觀點(diǎn)不代表任何組織、單位、機(jī)構(gòu)，未接受任何形式贊助，所有配圖均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)平臺(tái)，如果內(nèi)容有誤，大家多做自我批評(píng)（不是）。