睡覺咳、吃飯咳······孩子咳嗽連綿不斷，聽著就揪心，怎么辦？

近期，呼吸道疾病正在“狂轟亂炸”，肺炎支原體感染、流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等等不斷侵襲。兒童首當(dāng)其沖，甚至出現(xiàn)多種病原體混合感染的情況。也就有了咳嗽聲此起彼伏，不絕于耳，聽著讓人很是難受，家長(zhǎng)那是滿滿的心疼。怎么辦？

咳嗽是一種自我防御

咳嗽不是疾病，而是一種癥狀，它的本質(zhì)是機(jī)體的一種自我防御。兒童的呼吸道對(duì)各種刺激都非常敏感, 呼吸道分泌物、異物、有刺激性的氣體和氣味等都容易引起咳嗽，而通過咳嗽的動(dòng)作，有助于痰液、異物排出，保持呼吸道清潔通暢。這也是當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)及醫(yī)師需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目“止咳”的原因。

5類治療藥物對(duì)抗咳嗽

兒童咳嗽，按照咳嗽持續(xù)時(shí)間，分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）、慢性咳嗽（>4周）；按照有痰無痰，又分為干性咳嗽和濕性咳嗽。由于患兒的致病誘因不同、年齡差異等因素引發(fā)咳嗽種類的不同，如急性呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流等，繼而相關(guān)的治療藥物也都不一樣。目前，臨床常用的咳嗽治療藥物有以下5類。
祛痰藥

1. 黏液溶解劑：降低黏液的黏度。常見：乙酰半胱氨酸、桉檸蒎等。

2. 黏液動(dòng)力促進(jìn)劑：促進(jìn)氣道黏膜纖毛擺動(dòng)，減少黏液與氣道上皮黏附。常見：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、氨溴索、桃金娘油等。

3. 黏液調(diào)節(jié)劑：降低黏膜杯狀細(xì)胞和黏液細(xì)胞過度分泌，減少氣道分泌物的產(chǎn)生。常見：布地奈德、異丙托溴銨、丙酸氟替卡松、羧甲司坦等。

4. 痰液清除劑：增加黏蛋白分泌和(或)黏液水合作用，使黏液量增多，痰液易被咳出。常見：7%高滲鹽水和3%高滲鹽水。

鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)咳：選擇性抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。常見: 右美沙芬。

平喘藥

1. 吸入性糖皮質(zhì)激素：控制氣道炎癥。常見：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。

2. 支氣管舒張劑：緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管。常見：沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等。

抗過敏

1. 抗組胺藥：通過拮抗H?受體來阻斷組胺與受體結(jié)合。常見：氯苯那敏、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪等。

2. 白三稀拮抗劑：阻斷白三烯受體的結(jié)合,可以減少炎癥反應(yīng)。常見： 孟魯司特鈉。

其他藥物

1. 抗菌藥：治療細(xì)菌、支原體等感染。常見：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等。

2. 免疫調(diào)節(jié)劑：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。常見：細(xì)菌溶解產(chǎn)物。

3. 抑酸藥：通過抑制胃酸分泌治療胃食管返流癥狀。常見：奧美拉唑。

用藥原則要牢記

1. 由于咳嗽是機(jī)體的保護(hù)性反射，因此對(duì)身體無其他異常表現(xiàn)的輕微咳嗽患兒可以先觀察，不要一開始就著急進(jìn)行藥物治療。

2. 若存在相關(guān)疾病誘因，則應(yīng)積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。如呼吸系統(tǒng)感染引起的咳嗽，可能需要抗感染治療；因呼吸道過敏引起的咳嗽，需要使用抗組胺藥等藥物治療；只有那些咳嗽劇烈、影響正常休息和生活的患兒，或伴有大量痰液且痰液黏稠的患兒，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥等進(jìn)行治療。

3. 過敏性鼻炎引起的咳嗽，可選用第二代抗組胺藥，常見的有氯雷他定和西替利嗪；對(duì)于≥6歲兒童，急性咳嗽期也可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)?/p>

4. 當(dāng)孩子的咳嗽是由于變異性哮喘引起時(shí)，可使用支氣管舒張劑緩解癥狀。

5. 由于鎮(zhèn)咳藥中的有些成分如可待因禁用于12歲以下兒童、可能存在的不良反應(yīng)等因素，因此使用也需要謹(jǐn)慎。

家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做

一般來說，一半以上的兒童急性呼吸道感染所致的咳嗽自然持續(xù)時(shí)間在10~14天（但最近流行的肺炎支原體感染，咳嗽癥狀常持續(xù)2周以上），因此仔細(xì)觀察孩子狀態(tài)非常重要。在家庭照護(hù)中，若發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽，可以首選食物改善，如攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物(如雞湯)、蜂蜜水(大于1歲的兒童)來緩解呼吸道刺激，而不是首選鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、祛痰藥或黏液溶解藥物。如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下令人擔(dān)心的情況，需及時(shí)就醫(yī)：

1. 咳嗽持續(xù)不緩解；

2. 咳嗽進(jìn)行性加重；

3. 出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等。

鎮(zhèn)咳藥不是最佳選擇，當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)需要及時(shí)就醫(yī)，積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目購買藥品自行治療。