健康科普丨血液病患者鼻出血的原因及對策

鼻出血為臨床常見癥狀之一，可由鼻部的局部病變或全身疾病引起，在血液病患者中尤為常見，當血液病患者居家時發(fā)生鼻出血現(xiàn)象時往往不所措，大量的鼻出血可導致患者病情變化，甚至死亡。鼻腔出血的原因及對策成為血液病患者的護理重點。

鼻出血常見原因

1、鼻內損傷：

頻繁揉鼻、摳鼻、劇烈打噴嚏等行為都可能損傷鼻腔黏膜，導致局部毛細血管或黏膜破裂而流鼻血。長期用手挖鼻腔內的干痂，容易導致鼻黏膜糜爛出血。經常挖鼻引起鼻出血的案例在臨床中比較多見。2、鼻腔黏膜干燥：

環(huán)境或房間內空氣干燥，引起鼻腔黏膜干燥，鼻腔分泌物減少；而鼻黏膜過度干燥容易出現(xiàn)血管脆裂，在打噴嚏或流鼻涕后損傷鼻黏膜，引起流鼻血。

3、血壓增高：

如果患者長期血壓偏高，可能造成鼻腔毛細血管脆性增加，從而導致鼻出血；

4、與原發(fā)疾病有關

由于血液病患者血小板的質和量發(fā)生異常，在嚴重感染時易誘發(fā) 彌散性血管內凝血 。

5、化療后鼻出血發(fā)生率高

化療后患者處于骨髓抑制期，血小板較化療前進一步下降。一般 血小板計數(shù)，<10X109/L時，活動性出血明顯增多。

這些止血方法是錯誤的

1、仰頭止鼻血

流鼻血時，往往會下意識地仰頭，從視覺上看好像是不出血了。實際上，這樣做不僅沒有止血作用，還會將血液吞咽到食道和胃腸，刺激胃腸黏膜，引起不適、惡心的感覺，甚至排黑色大便，影響醫(yī)學檢查。

若鼻出血量大時，還容易吸入氣管及肺內，堵塞氣道，很可能會引起呼吸梗阻或不暢造成生命危險。所以鼻出血一般不能躺臥。 應保持身體和頭微微向前傾，讓鼻血順暢流出。

2、抬手臂止鼻血

有的偏方根據(jù)“一側大腦控制對側身體” 理論，認為舉起對側手臂會引起該側鼻子周圍的神經興奮，從而收縮血管減少出血；有的偏方則認為舉起同側手臂能讓體內同側血管內血流得更慢，減少出血。這些都沒有科學依據(jù)，抬手臂對止鼻血沒有任何效果。

正確的止血方法應這樣

1、按壓止血法：

發(fā)現(xiàn)發(fā)生鼻腔出血時，迅速取坐位或半臥位，如出血量較少，可采取指壓止血法，可用手指捏住鼻尖或用大拇指輕輕按壓出血側鼻翼 10 ～ 15 min，并囑其張口呼吸，吐出口中分泌物。

2、冷敷法：

用冰塊冷敷鼻根部，降低體溫可以減少流向鼻子的血液。也可以用冷水袋或濕毛巾同時冷敷前額和后頸，或者含一個冰塊，促使血管收縮，減少出血。

3、以下情況應去醫(yī)院

多數(shù)偶發(fā)流鼻血都沒大事，偶爾一次流鼻血不用太多驚慌，但如果出現(xiàn)以下情況，還是建議到醫(yī)院就診。

1、反復流鼻血，頻次高。經常流鼻血，就要考慮病理性因素了，即使原本不是什么大的疾病，反復出血可以導致貧血和腦供血不足等情況。

2、若按壓 10分鐘后仍有鼻出血，應按壓鼻子立即前往醫(yī)院就診。

及時到醫(yī)院就診。

怎樣預防鼻腔出血

1、關鍵是不要摳鼻子。

2、高血壓的病人應該關注自己的血壓。

3、空氣干燥，鼻黏膜容易破裂出血，可以用復方薄荷腦滴鼻液滴鼻子，一次1-2滴，一天三次；生理性海鹽水沖洗鼻腔，一天1-2次，能夠有效的起到保濕作用。

4、飲食指導

血液病合并鼻腔出血的患者大多有貧血，其飲食應選擇高蛋白、高維生素、含鐵質豐富的流質或半流質食物。多吃新鮮的蔬菜和水果有利于黏膜的愈合。

5、日常生活中建議大家要注意休息，避免過度熬夜、勞累，多飲水以補充水分。平常注意休息，避免熬夜等不良情緒。

鼻腔填塞護理

1、疼痛護理

鼻腔填塞后會出現(xiàn)鼻額部疼痛，協(xié)助患者取半臥位休息，抬高頭部，以減輕頭部充血，減輕水腫，從而減輕疼痛。同時根據(jù)疼痛情況予間斷鼻額部冷敷，疼痛不能耐受時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2、 口腔護理

鼻腔填塞期間，因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭。囑患者多飲水、多漱口，保持口腔清潔濕潤，必要時用石蠟油或唇膏涂抹嘴唇，防止嘴唇干裂。做好口腔護理，并隨時觀察口腔黏膜的變化。

3、防止填塞物脫出

鼻孔填塞期間應避免填塞物脫出。告知患者不要用力咳嗽、擤鼻，想打噴嚏時可通過張口深呼吸，用舌尖頂上腭等動作加以克制。可定時向患者鼻腔內滴入魚肝油，起潤滑作用。如填塞物部分脫出可給予剪除，但嚴禁將脫出的紗條再塞回鼻腔，以防止感染。后鼻孔填塞的患者要注意觀察填塞物是否向后脫出，一旦發(fā)現(xiàn)脫出，應立即拉緊固定，以免引起窒息。

4、抽取填塞物

前鼻孔填塞 48 h 后、后鼻孔填塞 72 h 后應將鼻腔填塞物取出。填塞物抽取后應注意觀察鼻腔有無活動性出血，鼻腔有少量滲血，可給予冰袋間斷冷敷鼻額部。協(xié)助患者使用魚肝油滴鼻以保持鼻腔濕潤，囑患兒勿用力擤鼻，盡量避免打噴嚏，以免鼻腔再次出血。

5、病情觀察

患者在家自測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；從患者的面色、意識、尿量等方面觀察有無休克癥狀；監(jiān)測血氧飽和度并觀察有無嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀；準確記錄鼻腔出血量，特別注意鼻咽后壁有無血液溢出，如有溢出囑患者將其吐出，以觀察出血量和防止血液下咽引起惡心、嘔吐，如出現(xiàn)任何不適的反應請及時就近到醫(yī)院就診。

鼻腔出血是血液病患者常見并發(fā)癥之一，除了全身用藥之外，局部止血十分重要。放松緊張的情緒及心態(tài)，正確使用止血方法及注意事項，做到有效的護理對策進行出血的預防，減少鼻出血引起的不良后果提高血液病患者的生活質量。(北京陸道培血液病醫(yī)院 王尚)