不必談“穿”色變！帶您正確認識什么是腎穿刺活檢！

腎穿刺活檢的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的巨大飛躍，目前腎活檢病理技術及診斷已越來越成熟，不僅是腎臟疾病診斷的金標準，還在明確疾病病理類型、評判病變活動性、指導治療、判斷療效和評估預后等方面發(fā)揮著重要作用。

回顧腎穿刺活檢的發(fā)展史應追溯到20世紀50年代初。1952年首次描述了坐位經(jīng)皮腎活檢，采用靜脈腎盂造影定位，運用抽吸針來進行操作。早期腎穿刺活檢技術不成熟，取材合格率較低，只有不到40%的病例獲得了明確的病理診斷。1954年，改良版穿刺針問世?；颊吒臑楦┡P位，采用探測針定位，成功率增加到96%。1985年B超腎臟實時定位腎活檢定位及引導精確率進一步得到提升。穿刺方式也不斷改進，形成抽吸式活檢，采用Memghini針，切割式活檢采用Tru-Cut針，此后自動穿刺槍的發(fā)明簡化了腎活檢操作，并且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

腎穿刺活檢技術發(fā)展到今天，患者的診斷率已顯著提高，且危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率不到0.1%。腎活檢操作方法主要分為以下4種：經(jīng)皮腎活檢、開放腎活檢、經(jīng)腹腔鏡腎活檢和經(jīng)靜脈腎活檢，目前最常用的是經(jīng)皮腎活檢，其他3種在臨床很少應用。

經(jīng)皮腎活檢分為負壓吸引針穿刺和自動活檢槍穿刺兩種方式。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）全軍腎臟病研究所于1979年開展首例經(jīng)皮腎活檢，是全國最早開展腎活檢的單位之一。黎磊石院士創(chuàng)造了“1秒鐘快速經(jīng)皮負壓吸引腎活檢法”和B超引導下“斜角進針負壓吸引法”，其配件簡單，操作方便，為腎穿刺活檢在我國的推廣奠定了基礎，在中國腎活檢發(fā)展史上具有里程碑式的意義。

經(jīng)皮腎活檢術操作流程如下：①患者取俯臥位，兩臂前伸，頭偏向一側(cè)，在腹部臍水平處墊一小枕頭，用以伸直腰椎，并減少腎穿刺過程中可能發(fā)生的腎臟回縮。②通常以左腎下極為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾、B超定位，而后取2%利多卡因逐層麻醉。③負壓吸引針穿刺法，取18號針管及針芯穿刺至腎包膜處拔出針芯，于針管內(nèi)放置針栓，連接負壓裝置，B超下觀察腎臟進針點位于穿刺線上，囑受檢者屏氣，腎固定后進行穿刺。如采用Bard穿刺槍進行穿刺，則在超聲引導下穿刺達腎下極腎包膜外，同樣囑受檢者屏住呼吸，在腎下極腎實質(zhì)最厚部位，避開腎盂腎盞，扣動扳機，聽到“槍響”，則立即退針。一般要求穿刺兩次，每次進針時間約1 s。④穿刺所取腎組織由專職的病理技術員或經(jīng)培訓的醫(yī)生按要求分成3部分，分別送光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。

總之，腎穿刺對我們腎臟病患者而言有著重要的地位，但是，還是希望我們腎臟病患者能及早注意腎臟病，不要讓其發(fā)生發(fā)展，最后危及我們的生命健康，得不償失。