為什么今年呼吸道感染尤其嚴(yán)重？是免疫力變差，還是病毒更強(qiáng)了？

今年入冬以來，各地的呼吸道感染疾病都進(jìn)入了高發(fā)期。此輪呼吸道傳染病呈現(xiàn)多種病原體共同流行的態(tài)勢，感染高峰是以新冠病毒、流感病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等這樣一些常見的呼吸道疾病為主。

針對這波呼吸道感染高峰，科普中國邀請北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾，就當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上常見的關(guān)于呼吸道疾病誤區(qū)進(jìn)行詳解。

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今年冬季為何會出現(xiàn)呼吸道感染高峰？

是“免疫債”嗎？

今年冬季呼吸道感染人數(shù)超過前幾年同期水平，而且感染者以兒童和青壯年人群為主，老年人群相對較少，全球多個(gè)國家和地區(qū)都有類似情況。

目前包括世界衛(wèi)生組織專家在內(nèi)的主流學(xué)者都考慮與“免疫債”或“免疫落差”有關(guān)。因?yàn)檫^去幾年新冠疫情的影響，大家通過戴口罩、勤洗手、減少不必要的聚集和外出等措施降低了各種呼吸道病原體的感染，從而導(dǎo)致群體對呼吸道病原體的免疫屏障下降，尤其是兒童群體這種免疫落差會更加明顯。

另外，感染性疾病自身有流行周期，通常 3～7 年會有一次流行高峰，今年多種病原體恰好到了流行高峰的年份。

多種呼吸道病原體流行，

疊加感染會增加重癥的發(fā)生率嗎？

由于多種病原體都在流行，確實(shí)存在疊加感染、混合感染、反復(fù)感染的情況，這些都可能導(dǎo)致患者病程更長、癥狀更復(fù)雜、重癥風(fēng)險(xiǎn)更高，住院需求增加。

從社交媒體來看，

感覺肺炎支原體患者特別多，

今年真的是支原體大年嗎？

肺炎支原體的感染也有流行周期，確實(shí)每隔 3～7 年會有比較明顯的流行高峰。今年肺炎支原體的感染人數(shù)較前幾年明顯增加，其中主要原因是符合流行的客觀規(guī)律，當(dāng)經(jīng)過幾年流行低谷期，人群免疫屏障下降后，就會有一次流行高峰。

另外隨著檢測手段的進(jìn)步，支原體的檢測率增加，檢出人數(shù)也會增加，確實(shí)需要注意的是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測采樣抗體檢測會導(dǎo)致假陽性率增加。因?yàn)橹гw本身存在很多輕癥和隱性感染者，一部分人的抗體陽性可能是既往感染，并不一定是最近感染的，這可能會導(dǎo)致支原體的假陽性率偏高，也會影響后續(xù)治療方案和治療效果。

當(dāng)前流感感染率持續(xù)上升，

現(xiàn)在打疫苗還來得及嗎？

來得及，如果能接種，應(yīng)盡快接種。

接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，能有效降低流感發(fā)生率以及感染后的重癥和死亡概率。通常接種流感疫苗 2～4 周后，人體就會產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。

當(dāng)前流感感染率比較高，尤其是流感重癥病例的高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議盡快接種，不僅能降低自己感染風(fēng)險(xiǎn)和重癥風(fēng)險(xiǎn)，對家庭成員也有保護(hù)意義。

已經(jīng)感染過流感病毒的人員，如果沒有接種過流感疫苗，也建議盡快接種。在同一個(gè)流感季節(jié)，可能同時(shí)有 2 種，甚至 3 種不同的流感病毒株流行，感染一種病毒不會使機(jī)體產(chǎn)生對其他病毒的免疫力，接種流感疫苗可以預(yù)防多種流感病毒感染。

比如，今年冬天流感以甲型 H3N2 流感毒株，但是也有少數(shù)流感病例是由乙型流感毒株引起的，因此即使感染過甲型流感病毒，接種疫苗還可以額外獲得針對乙型流感病毒的保護(hù)。

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萬一中招，

如何確認(rèn)自己是哪種病原體感染？

知道自己是哪種病原體感染重要嗎？

如果出現(xiàn)癥狀，需要盡量分析評估自己感染的是哪種病原體，對疾病的治療和預(yù)防都有意義。那么如何判斷自己是哪種病原體感染呢？

第一是根據(jù)接觸史判斷。

盡量了解自己接觸的人群中是否有發(fā)熱和呼吸道癥狀的人員，是否有人已經(jīng)確診流感或者肺炎支原體感染，這些接觸史對判斷自己感染的是哪種病原體具有重要意義。例如接觸流感病例后出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽、咽痛等癥狀，很可能是被傳染了流感病毒。

第二是根據(jù)癥狀判斷。

流感的典型表現(xiàn)是起病快，有高熱、咳嗽、咽痛和明顯的乏力、頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，而肺炎支原體感染起病相對慢一些，典型表現(xiàn)是反復(fù)高熱，早期以干咳為主，后期可以有咳痰，而普通感冒癥狀比較輕，不發(fā)熱或者只有低熱，典型癥狀通常是鼻塞、流涕、打噴嚏和咳嗽、咽痛，一般 3 到 5 天可以自愈。

患者了解自己是感染的哪種病原體，對疾病的治療和預(yù)防都有意義，尤其是流感，早診斷可以盡早抗病毒治療，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短病程，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對重癥病例高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早抗病毒治療可以有效降低重癥和危重癥風(fēng)險(xiǎn)。

另外流感是我國法定傳染病，診斷后應(yīng)該及時(shí)隔離，避免傳染給周圍人。對于肺炎支原體或者一些細(xì)菌感染，診斷后使用抗生素治療同樣可以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短病程。而呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等缺乏有效的抗病毒藥物，治療以對癥治療為主。

一感冒發(fā)燒，

就要立馬就診嗎？

或者達(dá)到什么情況要就診？

普通感冒一般癥狀比較輕，3～5 天左右可以自愈，通常不需要到醫(yī)院就診，主要是在家休息，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)咳祛痰藥物等緩解不適癥狀。如果超過 3 天仍有反復(fù)高熱、有呼吸急促、喘憋、吸氣費(fèi)力、胸悶、胸痛、進(jìn)食差、精神萎靡、嗜睡等嚴(yán)重情況，需要及時(shí)就診。

感冒發(fā)燒后，

如果在家護(hù)理要注意什么？

出現(xiàn)感冒發(fā)熱癥狀，應(yīng)該及時(shí)休息，盡量與家人保持隔離，盡量選擇有單獨(dú)窗戶的房間隔離。如果無法避免接觸家人，雙方都要戴好口罩，盡量保持一定距離，減少家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)，尤其是需要保護(hù)好家里的老人、兒童、孕婦等有基礎(chǔ)疾病和免疫力低下的人群，避免近距離接觸。

患者自己要保證充分休息、適當(dāng)增加液體攝入、根據(jù)癥狀情況選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳化痰藥物。病情如果明顯加重，或者超過 5 天沒有緩解趨勢，需要及時(shí)就診。

這一波呼吸道疾病感染高峰，

如何做好預(yù)防？

首先是考慮疫苗接種，符合疫苗接種條件的，盡量接種疫苗，例如流感疫苗，新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等，各種疫苗的適應(yīng)人群不同，如果沒有接種禁忌，應(yīng)該盡量通過疫苗接種保護(hù)自己。

第二就是出現(xiàn)呼吸道癥狀的人員，應(yīng)該及時(shí)自我隔離，作好防護(hù)，盡量避免傳染他人，不提倡帶病上班上學(xué)，生病期間不參加聚會和探親訪友活動。平時(shí)通過戴口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)、注意咳嗽禮儀、保持社交距離等方式保護(hù)自己，外出盡量減少在人多空氣流通差的場所的停留時(shí)間。

您在這波呼吸道感染高峰中，

有印象比較深的病例嗎？

今年印象深刻的，就是一些患者是重復(fù)感染和混合感染，有個(gè)同事的兩個(gè)孩子，第一次是 8 歲的哥哥流感，沒過 3 天，3 歲的弟弟也流感了。提醒孩子的媽媽，這種情況應(yīng)該在哥哥診斷流感時(shí)候，及時(shí)隔離弟弟，并且可以考慮暴露后預(yù)防使用奧司他韋顆粒來。

結(jié)果哥哥流感康復(fù)后去上學(xué)，不到一周又感染了肺炎支原體感染，這次媽媽及時(shí)隔離弟弟，避免了弟弟被傳染，可是又是 2 周后哥哥再次發(fā)熱、咽痛，這次來了后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是猩紅熱，是鏈球菌感染導(dǎo)致的，也是呼吸道傳染病。

一個(gè)兒童一個(gè)月內(nèi)三次呼吸道感染，讓我印象深刻，這也提示呼吸道感染性疾病預(yù)防是相對困難的，大家應(yīng)該重視起來。

策劃制作

作者丨李侗曾 北京佑安醫(yī)院感染綜合科 主任醫(yī)師

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨林林

責(zé)編丨林林