“橫紋肌溶解癥”病因知多少

這是 達醫(yī)曉護 的第 4675 篇文章

最近在網(wǎng)上看到一則帖子，大意是一名初三學生被老師罰做200個深蹲，兩天后上體育課，在操場上行走時感覺身體不適，送到醫(yī)院確診是橫紋肌溶解癥。對于“橫紋肌溶解”這個詞，想必大家不會太陌生，2010年7月，南京等地突然出現(xiàn)多名橫紋肌溶解癥病例，一直未找到明確的病因，后來懷疑可能與食用小龍蝦有關。因為小龍蝦是很多人喜愛的食品，這件事當時在社會上還引起了比較大的反響。

先了解一下什么是橫紋肌，人體內(nèi)的肌肉主要分三種，平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌主要分布在器官內(nèi)部，如血管、腸道等，不受意識支配；心肌是心臟特有的肌肉組織；骨骼肌則是附著于骨骼，我們可以控制運動的肌肉。骨骼肌和心肌其實都是橫紋肌，因為在顯微鏡下呈現(xiàn)明暗相間的橫紋而得名。平時我們說的橫紋肌溶解癥特指骨骼肌的損傷，這個疾病的主要特點是骨骼肌細胞被破壞，細胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血從而引起的一系列癥狀和并發(fā)癥。

為什么會發(fā)生橫紋肌溶解呢，目前研究認為主要是細胞能量耗竭和肌細胞膜直接損傷破裂所致?？赡芤饳M紋肌溶解的原因?qū)嵲谑翘嗔?，常見原因有四大類，例如缺氧性損傷、物理性損傷，化學性損傷和生物源性損傷，此外遺傳代謝性疾病也可以引發(fā)橫紋肌溶解癥。成年人橫紋肌溶解癥最常見原因是創(chuàng)傷和藥物，兒童橫紋肌溶解有1/3是感染所致。在美國每年確診的橫紋肌溶解癥超過25000例，考慮到我國龐大的人口基數(shù)，每年發(fā)生該病的人數(shù)也將非常龐大。

劇烈運動后導致的橫紋肌溶解癥非常常見，尤其是在炎熱、潮濕的環(huán)境下。例如在本例中，學生被罰做了200個深蹲，可能是誘發(fā)肌細胞損傷的主要因素。至于上體育課走圈時學生出現(xiàn)明顯不適，可能只是巧合。也許患者本身已經(jīng)非常不舒服了，仍然在堅持。走路后體力進一步下降，終于堅持不住了。走圈本身扮演了最后一根稻草的角色，但是走圈本身遠遠不至于誘發(fā)橫紋肌溶解癥。

200個深蹲，對于訓練有素的運動員來說，可能不算什么。但是對一個初三學生，運動量是不是過大足以導致橫紋肌溶解癥，尚有待于醫(yī)學專家的研判，即便如筆者這樣的醫(yī)學專業(yè)人士，也不敢妄下斷言。然而讓人吃驚的是，一件本應該由醫(yī)學專家判斷的、專業(yè)性很強的事件，當?shù)亟逃诸I導很快就判斷出來屬于師德師風問題，并對當事教師和校長做出停職處理。不清楚是教育局領導對自己的醫(yī)學素養(yǎng)很有信心，還是著急安撫家長，柿子找軟的捏。

我們前面提到，兒童橫紋肌溶解癥多與感染相關，22.3%-60.5%的兒童橫紋肌溶解由感染導致，主要為病毒。該名學生在生病之前是否感染了如流感病毒、副流感病毒、諾如病毒等容易引起橫紋肌溶解的病原，未見報道。遺傳代謝異常導致的橫紋肌溶解約占兒童橫紋肌溶解癥的10%-15%，主要有脂代謝異常、糖代謝異常及線粒體氧化異常，多為常染色體隱性遺傳，這類疾病有幾十種之多，往往要通過基因測序等高科技手段才能診斷。除非是相關專業(yè)專門研究這些疾病的醫(yī)生，即便是其它專業(yè)的醫(yī)生對此了解也非常有限。此外引起兒童橫紋肌溶解的其它因素還有內(nèi)分泌異常、電解質(zhì)紊亂、自身免疫性疾病等。有學者發(fā)現(xiàn)學齡期兒童中40%的橫紋肌溶解癥由免疫性疾病引起，其具體機制仍在研究中。運動所致的橫紋肌溶解癥在青春期兒童中多見，其發(fā)生與CK-MB/ACE基因多態(tài)性可能有關。

以上這些內(nèi)容非常復雜，說了這么多不是要求普通市民掌握這些專業(yè)知識，而是希望大家不要只知道一些皮毛就自信滿滿的指責這個，歸罪那個，懂得越多越謙虛謹慎。針對帖文中的兒童患者，真正認真負責的態(tài)度是給他做完善的醫(yī)學檢查，排除一些潛在的病患。為了安撫家屬盲目武斷地找替罪羊不是處理問題的正確態(tài)度。

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院

韓丹 王學敏