專訪王天有教授：兒科應(yīng)合理使用抗菌藥物

近日，中華醫(yī)學(xué)會第二十八次全國兒科學(xué)術(shù)大會在四川省成都市召開。為加強兒科領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流，傳遞專家聲音，本次會議在26—29日期間特別設(shè)置了媒體采訪中心。會議期間，我們有幸邀請到中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會主任委員王天有教授，就“兒科細(xì)菌耐藥”等相關(guān)話題進行分享。

1、近年來，隨著各層級細(xì)菌耐藥的監(jiān)測和抗菌藥物的管控，綜合醫(yī)院抗生素使用量和細(xì)菌耐藥得到了一定的控制，但在兒童醫(yī)院，三代頭孢、碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌卻有增長趨勢。您怎么看待這樣的變化趨勢？

王天有教授：近年來，隨著抗生素的管控，抗生素在兒科里用藥總量呈逐漸下降趨勢，從衛(wèi)健委網(wǎng)站我們可以看到，三代頭孢、氨基糖苷類等抗生素使用都有明顯下降。但兒科領(lǐng)域濫用抗生素的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，在基層醫(yī)院里用高級的抗生素，碳青霉烯類抗生素和三代抗生素使用的情況仍然較為普遍，只有我們基層兒科醫(yī)院將基礎(chǔ)做實、做強，抗生素的濫用情況才有可能得到有效地控制，耐藥才有可能下降。近年來，很多兒童醫(yī)院以及綜合醫(yī)院抗生素使用量有所下降，但是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，抗生素的濫用情況依然很嚴(yán)重，這將導(dǎo)致耐藥率上升。因此，做好基層工作，做好同質(zhì)化培訓(xùn)，才能使我國耐藥情況得到好轉(zhuǎn)，從而扭轉(zhuǎn)耐藥上升的局面。

2、為遏制兒科細(xì)菌耐藥和推動合理用藥，從抗菌藥物合理使用角度來看，您覺得兒科在臨床診治方面應(yīng)該注意什么？從學(xué)會層面怎樣做好規(guī)劃，可以對“兒科細(xì)菌耐藥”方面起到積極的作用？

王天有教授：在學(xué)會方面，我們從兩個方面來開展工作：

一方面，是行政干預(yù)，行政干預(yù)是以衛(wèi)健委發(fā)文以后，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行落地實施，各大醫(yī)院穩(wěn)步推進落實的基礎(chǔ)；

另一方面，我們還要積極地培訓(xùn)各級醫(yī)生并推出相關(guān)指南，例如對下呼吸道感染和上呼吸道感染，都要有明確的指南。指南的普及，有利于降低抗生素使用量。

我們需要通過長期、細(xì)致化的工作，才能使抗生素的耐藥有所下降，我們各個單位都在積極地改善細(xì)菌耐藥性問題。首先，我們應(yīng)該盡可能合理地應(yīng)用抗生素，是每個醫(yī)生需要做到的行醫(yī)準(zhǔn)則；其次，還可以運用各種方法，例如替代療法。對有些抗生素在本單位耐藥比較明顯的時候，應(yīng)適當(dāng)停止這種抗生素在本單位的應(yīng)用，停止一段時間以后，選擇另一種抗生素使它的耐藥性有所下降，隨著交替使用以后該抗生素耐藥性也會有所下降，其實有些單位已經(jīng)開始使用此方法；此外，醫(yī)院要進行醫(yī)療總質(zhì)量的把控，特別是質(zhì)控，專家要到各專業(yè)進行抗生素應(yīng)用指導(dǎo)；最后，醫(yī)藥結(jié)合也很重要，藥劑師“下基層，下藥房、下臨床”。藥劑師“下臨床”會對合理地應(yīng)用抗生素產(chǎn)生非常好的效果。值得一提的是，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會臨床藥學(xué)學(xué)組實際上就起到了推動合理應(yīng)用抗生素的作用。其中既有藥師的參與，也有臨床醫(yī)生的參與，還有抗感染專業(yè)醫(yī)生的參與，未來我們將多頭并舉，會更好地改善耐藥問題。

3、抗菌藥物的大量使用會提高耐藥率，臨床可選擇的治療方案和藥物會更加有限，那么關(guān)于新藥的引進，或者挖掘合適的經(jīng)典藥物、老藥新用方面，我們兒科領(lǐng)域是怎樣的情況，您有什么建議？

王天有教授：其實老藥新用這個問題我們曾嘗試去解決，例如頭孢三代和頭孢四代等藥物在我們醫(yī)院應(yīng)用的時候，耐藥度比較高，我們進行停用1-2年，其耐藥情況就有所好轉(zhuǎn)。這時候再有嚴(yán)重的感染，我們適時地選擇這些藥物，可能會對臨床起到更好的作用。

耐藥問題不是我們一時就能解決的問題，而新藥的開發(fā)也不是一時就能解決的問題，新藥的開發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及耐藥的產(chǎn)生速度。因此，如何把現(xiàn)有的藥品運用好十分關(guān)鍵。特別有一些耐藥率高的藥物，在掌握好適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，也會在臨床上發(fā)揮作用。只要我們做好敏感基因的監(jiān)測，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)完全可以杜絕。因此，在臨床上我們還要把這些老藥重新進行合理性的應(yīng)用，取得良好療效并降低耐藥率。

在醫(yī)師的共同努力下，我想一定降低杜絕抗生素應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，從而發(fā)揮它真正的藥物療效，對于兒童健康起到保駕護航的作用。

中華醫(yī)學(xué)會理事

中華醫(yī)學(xué)會兒科分會主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會副會長

中國醫(yī)療保健國際交流促進會兒科醫(yī)學(xué)分會主任委員、

國家衛(wèi)生健康委員會

兒童白血病專家委員會 副主任委員

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒內(nèi)科?？莆瘑T會副主任委員

《中華實用兒科臨床雜志》特約編委

來源：中華醫(yī)學(xué)會第二十八次全國兒科學(xué)術(shù)大會——每日會訊