2023年12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”。今年我國(guó)“世界艾滋病日”宣傳主題為“凝聚社會(huì)力量,合力共抗艾滋”,強(qiáng)調(diào)艾滋病是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題,全社會(huì)要共同參與,動(dòng)員社會(huì)各方力量凝心聚力,目標(biāo)一致,共同抗擊艾滋病,維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。
小李是一位46歲的女性,4年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性,在確診了艾滋病之后,服用齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒治療。年初小李因工作繁忙,經(jīng)常加班熬夜,又因到外地出差,不方便配藥,自行停用了抗HIV藥物1個(gè)月,隨后小李出現(xiàn)了反復(fù)低熱,伴有咳嗽咳痰的癥狀,于是來(lái)感染與免疫科門(mén)診進(jìn)行了痰菌的檢查,發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性,確診了肺結(jié)核。
小李到醫(yī)院就診后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,小李開(kāi)始進(jìn)行抗結(jié)核治療,并堅(jiān)持每天按時(shí)服用抗HIV藥物。在這半年的時(shí)間里,小李按照醫(yī)生的囑托,每天按時(shí)服用抗結(jié)核和抗HIV藥物,定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。
看著“瘦若兩人”的自己,每天吃著大把的藥片,同時(shí)承受著藥物帶來(lái)的一些不良反應(yīng),小李的工作和生活都受到了巨大的影響。在堅(jiān)持6個(gè)月的抗結(jié)核療程過(guò)后,醫(yī)生告知小李可以停用抗結(jié)核藥物,小李終于松了口氣,同時(shí)下定決心,以后一定要每天按時(shí)服用抗HIV藥物,定期復(fù)查。
上述案例中的小李在確診艾滋病后,由于多種因素,罹患上結(jié)核病。為了避免這種情況的發(fā)生,有5個(gè)關(guān)于艾滋病和結(jié)核病的問(wèn)題,需要各位病友們知道了解:
1.結(jié)核病對(duì)HIV感染者/艾滋病患者有什么危害?
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病。2022年WHO發(fā)布的全球結(jié)核病報(bào)告顯示,2021全球估計(jì)1060萬(wàn)罹患結(jié)核病,其中6.7%的患者為HIV陽(yáng)性,有約18.7萬(wàn)的HIV感染者/艾滋病患者死于結(jié)核病。由此,結(jié)核病在HIV感染者/艾滋病患者中極為常見(jiàn),是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染和最主要死亡原因。
結(jié)核病對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的社會(huì)心理危害:
嚴(yán)重?fù)p害身體健康,喪失勞動(dòng)能力;
影響學(xué)業(yè)、婚姻及心理壓力等;
開(kāi)放性肺結(jié)核具有一定傳染性,對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響;
因診治結(jié)核病造成的經(jīng)濟(jì)損失
2.為什么HIV感染者/艾滋病患者更容易罹患結(jié)核?。?/strong>
由于免疫功能缺陷,HIV感染者/艾滋病接觸結(jié)核桿菌后更易罹患結(jié)核,并迅速惡化、擴(kuò)散。另外,在免疫力低下時(shí),體內(nèi)原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病病灶可重新活躍,大量繁殖,致使病灶惡化進(jìn)而發(fā)病。尤其是沒(méi)有接受抗HIV治療的患者且CD4計(jì)數(shù)非常低的,在HIV對(duì)免疫系統(tǒng)的不斷攻擊下,非常容易發(fā)生肺外結(jié)核。
3.如何對(duì)HIV感染者/艾滋病患者進(jìn)行結(jié)核病的篩查?
(1)重點(diǎn)篩查人群:
①新診斷的HIV感染者/艾滋病患者都應(yīng)接受結(jié)核病篩查;
②CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL的艾滋病患者;
③反復(fù)/正在患結(jié)核病的HIV感染者/艾滋病患者,每年應(yīng)接受結(jié)核病篩查。
(2)篩查方法:
是否有相關(guān)臨床癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咯血、盜汗、消瘦、胸痛、淋巴結(jié)腫大、乏力、呼吸困難等;
若有相關(guān)癥狀,應(yīng)進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、腫大淋巴結(jié)活檢和MTB快速分子檢測(cè)技術(shù),排除活動(dòng)性結(jié)核病可能,并需鑒別是否存在非結(jié)核分枝桿菌感染;
若無(wú)癥狀,可使用γ干擾素釋放試驗(yàn)或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)進(jìn)一步篩查。
4.HIV感染者/艾滋病患者發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后,如何治療?
抗結(jié)核治療需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,具體內(nèi)容如下:
盡早開(kāi)始抗結(jié)核治療:規(guī)范服藥,初治肺結(jié)核需至少完成6個(gè)月的療程,肺外結(jié)核則需要更長(zhǎng)的療程,需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成治療療程。
盡早開(kāi)始抗HIV治療:抗結(jié)核病藥物與部分抗HIV藥物之間存在的藥物相互作用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗HIV治療方案的選擇和調(diào)整。
定期門(mén)診復(fù)查,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。
5.HIV感染者/艾滋病患者如何預(yù)防結(jié)核???
規(guī)律服用抗HIV藥物,門(mén)診定期復(fù)查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量等。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,注意個(gè)人衛(wèi)生。
注意室內(nèi)多通風(fēng),人員密集場(chǎng)所佩戴口罩。
建議每年至少進(jìn)行1次肺結(jié)核篩查。
有午后發(fā)熱、體重減輕、食欲下降等癥狀時(shí),及時(shí)至醫(yī)院就診。
由于免疫功能缺陷,不建議接種卡介苗預(yù)防結(jié)核。