慢性淺表性胃炎

一、病因

1.細(xì)菌、病毒及毒素

多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成淺表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素的長(zhǎng)期吞食，可反復(fù)刺激胃黏膜而引起淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。

2.吸煙

煙草中主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙可使幽門(mén)括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。根據(jù)Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥。

3.藥物

某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜損害。

4.刺激性食物

長(zhǎng)期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過(guò)饑或過(guò)飽等無(wú)規(guī)律的飲食方式均可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。

5.循環(huán)及代謝功能障礙

充血性心力衰竭或門(mén)靜脈高壓時(shí)，使胃長(zhǎng)期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細(xì)菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性損害。慢性腎衰竭時(shí)，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細(xì)菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃黏膜充血水腫，甚至糜爛。

6.膽汁或十二指腸液反流

經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實(shí)膽汁反流是引起淺表性胃炎的一個(gè)重要原因。由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃黏膜屏障，促使H +及胃蛋白酶反向彌散至黏膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致淺表性胃炎。

7.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染

1986年，世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上提出了Hp感染是淺表性胃炎的重要原因之一。Hp致病機(jī)理可能主要是通過(guò)破壞胃黏膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃黏膜的炎癥。

8.心理因素

由于心理衛(wèi)生不健康，長(zhǎng)期處于精神緊張、憂(yōu)慮或抑郁狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。導(dǎo)致胃黏膜血管舒縮功能紊亂，造成胃黏膜血流量減少，破壞胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.上腹痛

最常見(jiàn)癥狀是上腹疼痛，大多數(shù)慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因?yàn)槌粤死涫场⒂彩?、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。

2.腹脹

慢性淺表性胃炎患者多有腹脹。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。

3.噯氣

患者有噯氣。表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。

4.反復(fù)出血

為常見(jiàn)癥狀。出血原因?yàn)樵诼詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃黏膜急性炎癥改變。

5.其他

食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。

6.體征

檢查時(shí)有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。

三、檢查

1.胃鏡檢查

是診斷慢性淺表性胃炎的主要方法。

2.幽門(mén)螺桿菌檢查

慢性淺表性胃炎中幽門(mén)螺桿菌感染的陽(yáng)性率高達(dá)70%～90%，可通過(guò)胃鏡取胃黏膜組織檢查，也可查患者血中幽門(mén)螺桿菌的抗體。另外還可以在淺表性胃炎抗幽門(mén)螺桿菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。

四、治療

1、消除病因

如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對(duì)胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過(guò)于粗糙、過(guò)于濃烈的香辛料和過(guò)熱、過(guò)冷飲食。少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃黏膜的藥物，特別是阿司匹林等非甾體類(lèi)消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除。

2、藥物治療

（1）保護(hù)胃黏膜藥常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。

（2）調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林、莫沙比利。

（3）抗生素如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可選用兩種，常與胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。

（4）制酸劑常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。

（5）止痛藥上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。

（6）還可用助消化藥如胰酶、酵母片、乳酶生、消脹片等。如有反酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服。

3、食療

慢性淺表性胃炎的食療，宜結(jié)合病人的體質(zhì)，疾病屬性來(lái)進(jìn)行。如脾胃虛寒的人，平常宜食生姜，胡椒等溫中散寒的食物。胃陰不足之人，宜食百合，梨子，藕，蜂蜜，牛奶等甘潤(rùn)生津的食物。氣滯不和的患者，可多用胡蘿卜，金桔餅，橘皮等。而脾胃虛弱者，應(yīng)該多吃紅棗，山藥，蓮子頭等食物。

多吃軟食。食用易于消化的食品，盡量減少對(duì)胃粘膜的刺激，細(xì)嚼慢咽，讓牙齒把食物完全磨碎使食物能與胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品。少食多餐，粗糧細(xì)做。

胃病患者可食5次飯，示范舉例如下：
早餐：大米粥50克，花卷50克，煮雞蛋1個(gè)，醬豆腐1塊。

加餐一：牛奶300克加糖10克，餅干15克。

午餐：大米軟飯100克，餾魚(yú)片100克，菠菜雞蛋湯。

加餐二：豆?jié){300克加白糖10克，蛋糕25克。

晚餐：大米粥50克，發(fā)糕50克，肉末炒土豆泥150克。

如有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，應(yīng)多給蛋類(lèi)、多食新鮮蔬菜和動(dòng)物肝臟、腎臟等。

胃酸過(guò)多者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少鹽。

胃酸過(guò)少者可給濃肉湯、肉汁以刺激胃酸的分泌，幫助消化，促進(jìn)食欲。

總原則：無(wú)刺激性，含低纖維質(zhì)，易于消化，具有足夠營(yíng)養(yǎng)的飲食；少食多餐。

慢性淺表性胃炎的發(fā)病多與飲食因素有關(guān)，如長(zhǎng)期飲用烈性酒、濃茶、咖啡、過(guò)量的辣椒調(diào)味品以及攝入過(guò)咸、過(guò)酸與過(guò)粗糙的食物反復(fù)刺激胃粘膜。更重要的還有不合理的飲食習(xí)慣、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等或由于蛋白質(zhì)和B族維生素長(zhǎng)期缺乏使胃粘膜變性。

4、中藥療法

(1)保和丸

主要成分：六神曲、山楂、法半夏、陳皮、連翹、萊菔子。

功能：消食導(dǎo)滯，和胃健脾。

主治：飲食停滯胃脘所致納差、腹脹、泛酸、噯氣等癥。

(2)越鞠丸

主要成分：香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、六神曲。

功能：理氣寬中，解郁消脹。

主治：胸脘痞悶、腹中脹滿(mǎn)、噯氣吞酸。

(3)香砂六君子丸

主要成分：木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮。

功能：健脾和胃，理氣止痛。

主治：胸脘脹悶，嘔吐泄瀉。

(4)香砂養(yǎng)胃丸

主要成分：砂仁、木香、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、豆蔻仁、厚樸、香附、陳皮、半夏、甘草、土藿香。

功能：健脾和胃，理氣消滯。

主治：納差、乏力、胃痛、腹脹、噯氣、反酸。

(5)舒肝丸

主要成分：柴胡、厚樸、川芎、香附、枳殼、沉香、砂仁、木香。

功能：疏肝解郁，和胃止痛。

主治：兩脅脹痛、腹脹、噯氣、惡心。

(6)氣滯胃痛沖劑

主要成分：柴胡、枳殼、甘草、香附等。

功能：疏肝行氣，和胃止痛。

主治：肝郁氣滯之胸痞脹滯，胃脘疼痛等。

(7）良附丸

主要成份：高良姜、香附。

功能：溫中祛寒，行氣止痛。

主治：中焦虛寒之脘腹冷痛、喜暖喜溫者。

(8)溫胃舒膠囊

主要成分：黨參、白術(shù)、山楂、黃芪、肉蓯蓉等。

功能：扶正固本，溫胃養(yǎng)胃，行氣止痛，助陽(yáng)暖土。

主治：治療慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、脹氣、噯氣、納差、畏寒。

(9)陰虛胃痛沖劑

主要成分：北沙參、麥冬、川楝子、甘草等。

(10)養(yǎng)胃舒沖劑

主要成份：黨參、黃精、云參、烏梅、白術(shù)、菟絲子等。

功能：扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。

主治：用于慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼熱，手足心熱、口干口苦，納差等癥。

（11）胃乃安膠囊

主要成分：黃芪、三七、合成牛黃、珍珠層粉。

功能：補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌。

主治：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎。

(12)胃康靈膠囊

主要成分：白芍、甘草、元胡、三七等八味藥物組成。

功能：柔肝和胃，散瘀止血，緩急止痛，去腐生新。

主治：適用于慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血及十二指腸潰瘍等癥。

(13)三九胃泰

主要成分：三椏苦、九里香、白芍、生地、木香。

功能：消炎止痛，理氣健脾。

主治：淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等各型慢性胃炎。

(14)猴菇菌片

主要成分：猴頭菌。

功能：消炎止痛。

主治：慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌。

五、禁忌藥物

慢性淺表性胃炎患者，因其胃黏膜已處于充血、水腫、點(diǎn)狀出血與糜爛狀態(tài)，因而對(duì)其服用的藥物有一定的限制。如誤服或使用下面幾種藥物，輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀加重；重則引起胃潰瘍和不易察覺(jué)的胃出血，使患者不知不覺(jué)中出現(xiàn)貧血、體質(zhì)下降、抵抗力低下，容易并發(fā)其他疾病。

慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有：

（1）水楊酸類(lèi)：阿司匹林，水楊酸鈉。

（2）苯胺類(lèi)：撲熱息痛，非那西丁。

（3）比唑酮類(lèi)：保泰松，氨基比林。

（4）其他抗炎有機(jī)酸：消炎痛，布洛芬。

（5）抗生素類(lèi)：四環(huán)素。

（6）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，地塞米松，可的松。