檢查凝血功能用空腹嗎？要注意什么？

作者：崔巍 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 研究員

審核：段彥龍 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中，我們都有這樣的經歷。當不小心劃破手之后，就會流血，過一會兒血就止住了、不流了。

一、皮膚劃傷后，為什么過一會兒就凝固了？

止血過程看似簡單，但實際上，體內發(fā)生了一系列的反應。從專業(yè)上來講，止血的過程分為兩部分，第一部分是一期止血，第二部分是二期止血。

一期止血是誰在起作用？通常就是血管和血小板。出血是因為血管出現了破損，此時血管會首先開始收縮，收縮使傷口變小，這樣局部的血流就會變慢，這時血小板就能粘附到傷口附近，發(fā)生聚集，形成一個小的血小板血栓，將血管的破損封住，這樣就達到了一期止血的效果。

雖然一期止血做了一定工作，但是形成的血小板血栓并不穩(wěn)定，為了防止再次出血，機體內的凝血因子會同時被激活，經過一系列復雜的凝血途徑，最終激活凝血酶，從而使得可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，這些絲狀的纖維蛋白纏繞在血小板血栓周圍，使血栓更加穩(wěn)固。這一步就叫二期止血。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

通過一期止血和二期止血之后，局部的血管破損才是真正穩(wěn)定、封堵了，就不再出血了。所以我們看，一個小小的傷口，從流血到止血，實際上發(fā)生了很多內部反應。

二、如何檢查凝血功能是否正常？

在凝血功能發(fā)生的過程當中，它要啟動的是兩個機體內的系統(tǒng)，一個是凝血和抗凝血系統(tǒng)，第二個是纖溶和抗纖溶系統(tǒng)。

針對這些系統(tǒng)，臨床上會檢測一些指標，比如凝血酶原時間（簡稱PT）、活化部分凝血活酶時間（簡稱APTT）、凝血酶時間（簡稱TT）、纖維蛋白原的含量（簡稱FIB），還有D二聚體（簡稱D-Dimer）和纖維蛋白原降解產物（簡稱FDP），這是我們常說的凝血六項。

有的時候一些醫(yī)院也會檢查凝血四項，去掉FDP和D-Dimer這兩項，就是常規(guī)檢查PT、APTT、TT和FIB這四項。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

三、抽血檢查凝血功能，需要空腹或停用抗凝藥嗎？

通常來講，建議盡量在空腹的情況下去做凝血功能檢查，為什么？

因為餐后采血時血液內可能有較多脂質顆粒，會影響凝血功能的檢測結果，所以建議空腹的情況下采血做凝血功能檢查，最大限度地避免脂質顆粒的影響。尤其是本身就有血脂升高情況的患者，更需要空腹采血送檢。

采血前是否停用抗凝藥需要視情況而定。長期服用抗凝藥物的患者，進行凝血功能檢測時，我們可能會看到他的凝血時間是延長的，根據服用藥物的不同，可能表現為不同凝血項目的異常，如PT、APTT或TT的延長。如果這個病人未停用抗凝藥的情況下要做手術，容易出現術中及術后的出血。如果這個病人未停用抗凝藥的情況下采血進行凝血功能檢測，可能會導致醫(yī)生對他的凝血功能狀況的誤判。

所以對于需要進行手術的患者，建議及時將服用抗凝藥的情況告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用抗凝藥之后，再做凝血功能檢查，這有利于醫(yī)生對他真實凝血功能的判斷，來決定他下一步的治療方案。

但也有一種情況，做凝血功能檢查是用來監(jiān)測抗凝藥物的抗凝效果，看看藥物的選擇和使用劑量是不是合理，這個時候就不用停藥，因為此時需要了解的是藥物在體內達到穩(wěn)定狀態(tài)下的凝血功能狀態(tài)。如果檢查出來凝血時間延長了，可能是用藥過量，如果凝血時間過短了，可能是用藥不足，從而提示臨床醫(yī)生進行合理的用藥調整。

四、經常流鼻血可能是凝血功能有問題嗎？

從臨床來看，由于機體的凝血功能障礙導致的流鼻血，這種現象是很常見的，比如白血病的病人，他可能會有鼻衄，就是流鼻血的這種現象。

但是還有一些情況下，流鼻血可能跟機體整個的凝血功能異常關系不大。比如存在先天性的鼻中隔彎曲、鼻結構性改變的病人，患有過敏性鼻炎的病人，也會有這種經常流鼻血的現象。