【湯醫(yī)科普】 便秘療法知多少？

“便秘”由來已久，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)便秘進(jìn)行了記載，稱其為“后不利 ”、“時(shí)窘之后”、“大腸結(jié)”等。張仲景描述便秘為“胃中燥屎"、“不大便五六日”等，并首次提出了“脾約”、“陰結(jié)”、“ 陽結(jié)” 等概念。此后歷經(jīng)多個(gè)朝代，地方名醫(yī)及各家流派涌現(xiàn)，醫(yī)家理論爭(zhēng)鳴百花齊現(xiàn)，不同醫(yī)家對(duì)便秘的稱謂各不相同。直至明清時(shí)期，多數(shù)醫(yī)家稱便秘為 ”便秘” 或“燥結(jié)” 。清沈金鰲在《雜病源流犀燭》中明確 ”便秘” 一詞，在此之后， ”便秘”作為病名沿用至今。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于３次），大便干硬難下，或糞質(zhì)不干但排出困難，排便費(fèi)力，排便不盡，排便時(shí)有肛門直腸梗阻感或阻塞感，以及排便需要手法幫助等。

中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘這一病癥的認(rèn)識(shí)十分豐富深刻，綜合古今醫(yī)家之說，各家對(duì)便秘的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不盡相同。便秘病因頗多，內(nèi)可由于飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，情志失和，氣機(jī)失調(diào)等所致；外可責(zé)之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵犯；不內(nèi)外因可與勞逸失度、體虛、失治誤治等有關(guān)。除此之外，淤血、痰濁等亦是致便秘發(fā)生的不可忽視的原因。病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。

中醫(yī)古代典籍中有大量關(guān)于便秘證型分類的記載。中醫(yī)對(duì)便秘的辨證主要是根據(jù)八綱辨證或臟腑辨證或者將兩者相結(jié)合，但是至今未形成統(tǒng)一的結(jié)論。六腑以通為用，以降為順，便秘病位在大腸，因此便秘的診治以“通下”為主。通下一法是臨床治療便秘的常用之法，用之得當(dāng)，則邪去便通，用之不當(dāng)，則傷伐正氣，邪便留存。將中醫(yī)整體觀念和辨證論治貫徹遣方用藥的全過程，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（２０１７）》將便秘分為７型，熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘與陽虛秘。以宣肺、健脾、滋腎、舒肝、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、清熱、利濕、滋陰、潤(rùn)腸為治法。如熱積秘當(dāng)選麻子仁丸清熱潤(rùn)腸；寒積秘用溫脾湯加減；氣滯秘方選六磨湯順氣導(dǎo)滯通腑；氣虛秘用黃芪湯補(bǔ)氣潤(rùn)腸；血虛秘當(dāng)用潤(rùn)腸丸養(yǎng)血潤(rùn)燥；陰虛秘與陽虛秘分別用增液湯和濟(jì)川煎加減。除了中藥湯劑，中成藥也是便秘患者不錯(cuò)的選擇。中成藥是利用現(xiàn)代技術(shù)和設(shè)備，將中草藥進(jìn)行加工而制成的成藥。因其既有中藥配伍的特點(diǎn)，又具備便于攜帶、儲(chǔ)存、服用方便等優(yōu)點(diǎn)，患者多易于接受 。

中醫(yī)對(duì)于便秘的治療手段多樣豐富，除去口服藥物，針對(duì)不同患者還可選用不同的中醫(yī)外治方法。

針灸治療：針灸治療便秘可謂歷史悠久。針灸療法治療是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為背景，通過針刺、電針、溫針等刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)以及氣血調(diào)和的效果，使得人體臟腑氣血功能能夠得到有效的調(diào)節(jié)，并以此實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸蠕動(dòng)效果的適當(dāng)促進(jìn)，從而治療該疾病，緩解癥狀。治法有補(bǔ)虛通腸、通導(dǎo)積滯、攻補(bǔ)兼施三法, 取穴多以胃經(jīng)的俞穴、督脈和任脈、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、脾經(jīng)為主。

穴位貼敷法：穴位貼敷療法指將藥物敷貼于臍部，經(jīng)臍部吸收后，作用于腸道刺激腸道蠕動(dòng)，以促進(jìn)排便 。既有藥物的治療作用，又有腧穴的作用，與藥物口服相比，穴位貼敷具有毒副作用小、用藥量少、節(jié)省藥材、操作簡(jiǎn)便易行、儲(chǔ)存方便、若出現(xiàn)不適可隨時(shí)停藥等特點(diǎn)。神闕穴位于臍中，能啟動(dòng)人體胎息，收降濁氣，對(duì)腸道疾病具有較好的治療作用。生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功效，將生大黃貼敷在神闕上可以改善腸道功能，促進(jìn)排便。

穴位埋線法：穴位埋線法具有針刺、留針、植針術(shù)及近代組織埋藏法的綜合作用。有研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可調(diào)節(jié)人體交感與副交感神經(jīng)，使大腸液的分泌增加，大腸蠕動(dòng)加速。當(dāng)人體活動(dòng)時(shí)，又可起到行針的效果，且減少了針刺的次數(shù)，為恐針及暈針者提供了更好的治療方法，研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線的優(yōu)勢(shì)病種之一就有便秘。

耳穴治療：“耳為宗脈之所聚”，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切聯(lián)系，通過耳穴壓豆可刺激腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)胃腸消化功能、疏通腑氣，傳導(dǎo)糟粕而通便。

推拿療法：推拿療法可調(diào)整自主神經(jīng)及腸胃功能，使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，推進(jìn)食物殘?jiān)\(yùn)行。

灌腸法：最早的灌腸法是用土瓜根及豬膽汁。中藥灌腸可使藥液與病灶直接接觸，提高病灶局部藥物濃度，且不經(jīng)過消化液的分解，可以使藥物充分發(fā)揮藥效。與口服藥物相比，直腸給藥吸收較快，作用于局部的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，同時(shí)避免了肝臟的首過效應(yīng)。藥物直接作用于直腸，通過直腸黏膜的吸收和對(duì)腸壁的刺激引起排便。

除上述論述的方法外，穴位注射、刮痧、中藥封包等對(duì)于便秘的治療也是安全有效的。

西醫(yī)治療便秘多用導(dǎo)瀉類藥物、生物反饋、結(jié)腸水療、糞菌移植、外科手術(shù)等方法，西藥主要包含容積性緩瀉劑、滲透性瀉劑、大便軟化劑、刺激性瀉劑、５?羥色胺 ４（５?ＨＴ４）受體激動(dòng)劑、結(jié)腸促分泌素等，雖然見效快，但容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)瀉類藥物容易出現(xiàn)藥物依賴性，甚至出現(xiàn)腹脹、腹部絞痛、肝腎功能的損傷及結(jié)腸黑變等，嚴(yán)重者可引起癌變。

中醫(yī)治療便秘方法靈活多樣，且療效穩(wěn)定持久，不良作用小，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在治療上更加強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治。中醫(yī)外治法不經(jīng)過肝腎臟的代謝，無肝臟首過效應(yīng)，不被消化液分解，具有綠色無害、方便低廉、安全有效、患者容易接受、依從性好等特點(diǎn)、長(zhǎng)期使用不會(huì)出現(xiàn)依賴及毒副作用。對(duì)于一些肝腎功能受損，不愿意服藥的患者不失為一種有效的治療方法。