冷凍消融是把腫瘤細(xì)胞凍死嗎？效果好嗎？

作者：劉少興 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：朱旭 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展和理念的更新，消融治療在腫瘤治療中的應(yīng)用逐漸推廣開(kāi)來(lái)。

相信很多了解過(guò)腫瘤消融的朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“冷凍消融”這個(gè)詞，那冷凍消融到底是一種什么樣的治療？治療效果怎么樣？接下來(lái)我們將逐步給大家揭曉答案。

一、什么是腫瘤的冷凍消融治療？

目前腫瘤的消融治療主要分為熱消融、冷消融、化學(xué)消融等消融方式。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

其中冷消融，就是冷凍消融治療。它是通過(guò)消融針穿刺到達(dá)腫瘤部位后，連接低溫氣體，使腫瘤局部環(huán)境達(dá)到超低溫的狀態(tài)，通過(guò)低溫冷凍的方式造成腫瘤細(xì)胞的壞死和溶解，從而達(dá)到消滅腫瘤的目的。

冷凍消融最早是通過(guò)氬氣制冷、氦氣復(fù)溫來(lái)完成消融過(guò)程的。而近些年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用氮?dú)鈦?lái)制冷可以迅速使腫瘤部位的溫度降到零下一百五十?dāng)z氏度至零下一百九十幾攝氏度，使得腫瘤區(qū)域形成超低溫急凍的狀態(tài)，從而造成腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜、細(xì)胞器破壞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)在一定程度上激活機(jī)體的腫瘤免疫應(yīng)答，從而更好地控制腫瘤。

二、腫瘤的冷凍消融治療是怎么做的？

首先，消融術(shù)前要給病人進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，排除治療的禁忌，制定詳細(xì)的消融計(jì)劃。然后同病人及家屬溝通消融治療的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

以CT引導(dǎo)下的氮?dú)饫鋬鱿跒槔谑中g(shù)當(dāng)天盡量讓病人空腹，術(shù)前四個(gè)小時(shí)之內(nèi)禁食禁水。進(jìn)入手術(shù)室之后，病人按照醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)躺到手術(shù)床上。手術(shù)醫(yī)生在CT引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)定位標(biāo)記，然后對(duì)計(jì)劃手術(shù)的部位進(jìn)行規(guī)范地消毒、鋪巾。在局部麻醉后，手術(shù)醫(yī)生在CT掃描的引導(dǎo)下將消融針逐步精準(zhǔn)地穿刺到腫瘤部位，有些情況下可能需要將多根消融針逐步穿刺到腫瘤內(nèi)。

手術(shù)醫(yī)生在CT掃描確定消融針的最終位置后，接下來(lái)就將管路連接氮?dú)鈦?lái)進(jìn)行冷凍消融。氮?dú)饫鋬龀Ｒ?guī)需要冷凍2個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)的持續(xù)冷凍時(shí)間在15-20分鐘，每個(gè)循環(huán)之間需要復(fù)溫3-5分鐘，復(fù)溫通過(guò)無(wú)水酒精來(lái)完成。

兩個(gè)循環(huán)的消融完成之后，醫(yī)生再次掃描CT來(lái)確認(rèn)冷凍消融的范圍是否將腫瘤完全覆蓋，甚至可以即刻做增強(qiáng)CT掃描來(lái)看有沒(méi)有殘存的活性病灶。在確定冷凍消融效果達(dá)到醫(yī)生術(shù)前的預(yù)期后，消融就接近了尾聲。手術(shù)醫(yī)生接下來(lái)逐步拔針、退針，最后在局部穿刺的傷口處消毒覆蓋貼膜。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

當(dāng)然在整個(gè)消融過(guò)程中，要持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，還要不斷詢問(wèn)病人有沒(méi)有其他不舒服的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整。

整個(gè)治療過(guò)程，大概需要1-2個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。這取決于消融腫瘤的大小，腫瘤所處的位置，以及消融過(guò)程中病人的耐受程度。

三、冷凍消融能把腫瘤徹底治好嗎？

做了治療能不能把腫瘤徹底治好，我相信這是每個(gè)腫瘤患者及家屬最關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，治療的效果取決于腫瘤的類型以及醫(yī)生消融前對(duì)腫瘤的評(píng)估。

一般來(lái)講，對(duì)于比較小的腫瘤（不超過(guò)5cm），或者不能耐受外科手術(shù)的患者，通過(guò)合理地設(shè)計(jì)消融計(jì)劃，可以獲得根治性消融的效果，這方面可以達(dá)到類似于外科手術(shù)切除的效果，這在很多報(bào)道中都提到過(guò)。腫瘤得到根治，病人就獲得了長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。

對(duì)于另外一部分患者來(lái)說(shuō)，由于腫瘤比較大或者腫瘤數(shù)量比較多，或者存在其他部位的轉(zhuǎn)移。這個(gè)時(shí)候進(jìn)行消融的目標(biāo)是把快速增長(zhǎng)的腫瘤消融掉，或者把引起疼痛、不舒服的病灶消融掉，從而達(dá)到減瘤的目的，這種消融稱為姑息性消融，可以使一部分腫瘤滅活，降低患者身體的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資料已經(jīng)證實(shí)了這種姑息性消融也可以讓病人得到更長(zhǎng)的生存時(shí)間。

無(wú)論是進(jìn)行根治性消融還是姑息性消融，病人一定要按照醫(yī)生的安排注意定期復(fù)查，規(guī)律隨診。常規(guī)而言，在消融后的一周之內(nèi)，醫(yī)生會(huì)建議病人復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)；消融后一個(gè)月左右再來(lái)復(fù)查CT或者核磁等影像檢查來(lái)評(píng)估消融治療的療效。如果病情穩(wěn)定，病人再遵醫(yī)囑定期進(jìn)行影像學(xué)檢查來(lái)密切監(jiān)測(cè)腫瘤變化。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，如果存在其他部位的腫瘤，或者有殘余病灶，醫(yī)生還會(huì)建議聯(lián)合其他全身治療，也就是常說(shuō)的局部聯(lián)合全身治療，比如靶向治療、免疫治療等。通過(guò)現(xiàn)有的多種治療手段來(lái)治療腫瘤，助力患者提高生存率、延長(zhǎng)生存期。