下肢靜脈血栓是怎么形成的？超聲能檢查出來嗎？

作者：何文 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：沈晨陽 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

下肢靜脈血栓會導致下肢水腫、色素沉著、形成潰瘍、肢體活動障礙。最危險的就是血栓脫落，隨血流到達肺，導致肺栓塞的發(fā)生，肺栓塞一旦發(fā)生死亡率是很高的。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

所以要重視下肢靜脈血栓形成，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

一、下肢靜脈血栓形成的高危因素是什么？

下肢靜脈血栓形成的原因，目前認為還不太清楚，可能跟這些因素有關系，比如高齡、長期臥床、外傷；患有腫瘤、心臟疾??；還有做盆腔手術、四肢手術、肢體手術，這些都是血栓形成的一些高危因素。

下肢靜脈血栓形成有幾種情況，第一是內膜損傷，第二是血流緩慢，第三是血流動力學變化，任何一種情況出現(xiàn)都可以形成血栓。

比如外傷、醫(yī)源性操作，可導致血管內膜損傷；長期臥床，可造成血流動力學變化；血液黏稠度高，可導致血液流得比較慢，容易形成血栓。

存在這些危險因素的人群，建議常規(guī)做下肢靜脈超聲檢查，篩查有無血栓形成。當然有的沒有這些高危因素，下肢出現(xiàn)了水腫，也要做檢查，了解是否有靜脈血栓形成。

二、診斷下肢靜脈血栓做超聲檢查就可以了嗎？

超聲是發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的首選方法，也是目前下肢靜脈血栓診斷的金標準。超聲是無創(chuàng)的檢查，沒有輻射，且價格低廉，可以了解血流動力學的變化，顯示有沒有血栓形成。

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超聲診斷下肢深靜脈血栓，一般不需要打造影劑，什么情況下需要？比如靜脈血流非常緩慢，彩色多普勒超聲波放射以后，可能顯示不清楚，就好像靜脈血管里面沒有血液流動一樣，打超聲造影劑以后就可以區(qū)分是不是形成了血栓或者血管閉塞了。水腫患者，腿腫脹，常規(guī)超聲顯示受限，超聲造影就可以彌補不足。小腿靜脈血栓，有時候聲速垂直，再加上血流流速很慢，有時候很難顯示，超聲造影就可以顯示血流是不是通暢的，有沒有血栓。

三、下肢靜脈血栓在超聲下有什么表現(xiàn)？

急性靜脈血栓形成，血管擴張程度比動脈擴張超過兩倍，管腔內充填了低回聲栓子，超聲探頭加壓管腔不能被壓扁，正常靜脈是很容易被壓扁的。如果完全堵塞了，這一塊沒有血流信號，如果有狹窄，可以看到狹窄的地方流速增快，靜脈回流緩慢，多一些頻譜的變化。

一般急性血栓就是兩周以內形成的，血栓剛剛形成，結構比較疏松，和管壁之間的關系也不太明確，能夠看到來回擺動，極其容易脫落，當然溶栓效果是極好的。

到了亞急性期，也就是血栓形成超過了半個月，血栓開始機化和纖維化，這個時候血栓和管壁的關系越來越密切，血管開始有一定的回縮，回聲增強，甚至個別的有側支形成，溶栓效果就會大打折扣。

到了慢性期，血栓形成超過半年了，血栓開始機化、纖維化，甚至鈣化，血栓和管壁形成了粘連，結構也不太清楚了，管壁也增厚，常常合并側支循環(huán)的形成。當然，探頭加壓時血管不能被壓扁，甚至有再通的現(xiàn)象。慢性血栓溶栓效果就不太好了。