用降糖藥燃燒卡路里，靠譜嗎？

“不用運動也不用節(jié)食，打一針就能減10斤，這個減肥針簡直是肥胖人士的福音啊！”隨著越來越多人在社交網(wǎng)絡平臺上分享自己通過“減肥神藥”司美格魯肽成功減肥的經(jīng)歷，司美格魯肽也一度成為“網(wǎng)紅減肥針”，甚至到了“一針難求”的地步。那么，司美格魯肽又是何方神圣？

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GLP-1是什么？

司美格魯肽屬于胰高糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受體激動劑，是近年來開發(fā)的新型降糖藥物。它在國內(nèi)獲批的適應癥是治療成人2型糖尿病，但以減肥為適應癥則尚未在國內(nèi)獲批。那為什么大家都想要用它來減肥呢？因為在臨床試驗中，觀察到使用司美格魯肽的患者除了血糖降低，也有著顯著的體重下降，所以這個藥是有減重作用的。

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02 GLP-1是如何實現(xiàn)減肥的？

在正常人體內(nèi)，GLP-1是一種由腸道L細胞分泌的可刺激胰島素分泌的腸促胰素，通常在進食后分泌。隨著血糖升高GLP-1的分泌也增多，從而起到降血糖的作用。此外，GLP-1還能減緩胃排空，抑制食欲，從而達到降低體重的作用。

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但是，人體自身分泌的GLP-1在體內(nèi)的代謝很快，即使直接注射GLP-1，也僅幾分鐘就會被代謝完，因此極大地限制了GLP-1的臨床應用。為了延長GLP-1在體內(nèi)的作用時間，科學家們對其結(jié)構(gòu)進行改造，開發(fā)了GLP-1受體激動劑，這類藥物與天然GLP-1具有同樣的功效，并且具有更長的作用時間，便于臨床使用。目前我國臨床常用的GLP-1受體激動劑有利拉魯肽、貝那魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽、司美格魯肽等等。

03 如何科學減肥？

藥物在上市前均經(jīng)過了一系列安全性與有效性的評估，證明其是安全和有效的，才能被國家藥品監(jiān)督管理局批準上市。但是減肥藥獲批上市并不意味所有人都可隨意地通過藥物達到減重的目的，而且用藥物進行減肥也并不能忽視其可能的副作用。

GLP-1受體激動劑總體安全性良好，最常見的不良反應為胃腸道反應，包括惡心、腹瀉、嘔吐。通常，這些反應發(fā)生在用藥初期（最初4周之內(nèi)），持續(xù)時間較短，且隨著治療時間延長逐漸減輕。此外，使用GLP-1受體激動劑可能增加甲狀腺髓樣癌和胰腺炎的風險，因此建議使用GLP-1受體激動劑之前進行相應的評估。且目前臨床使用的GLP-1受體激動劑均是處方藥，需要經(jīng)醫(yī)生處方才可調(diào)配、購買和使用。

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除了GLP-1受體激動劑，以奧利司他為代表的脂肪酶抑制劑也是常見的減肥藥物。該藥直接在胃腸道發(fā)揮藥效，減少食物中脂肪的吸收，降低能量攝入，從而達到減重的作用，臨床適用于已經(jīng)進行適度飲食控制和運動鍛煉的肥胖和超重者。

對于非處方減肥藥奧利司他，以下人群禁用：① 18歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女；② 慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者；③ 器質(zhì)性肥胖患者。未超重者即體重指數(shù)（BMI）小于24kg/m2的人群不推薦使用。

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雖然減肥藥物減重效果顯著，也可能會有“躺瘦”的神奇效果，但對于一般人群，還是不建議使用藥物進行減肥的。特別是身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）在24-28kg/m2之間的人群，建議首選生活方式干預。對于BMI在28-35kg/m2的人群，在生活方式干預無效的情況下，可在此基礎上再采用藥物治療。生活方式干預主要包括飲食、運動及心理。

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科學的飲食（不挨餓、不節(jié)食、控制一天攝入的總熱量）、合理的運動方式及運動強度、積極的心態(tài)和良好的睡眠是生活方式干預的核心。生活方式干預才是科學有效減肥的最佳途徑，是對健康生活方式的持續(xù)追求。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜志, 2021. 13(4): 315-409.

[2]楊寶峰，陳建國. 藥理學[M]. 9. 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[3] 司美格魯肽藥品說明書

[4] 利拉魯肽藥品說明書

[5] 奧利司他藥品說明書

作者：蔡青青，復旦大學附屬中山醫(yī)院藥劑科

編輯：Tiara

鳴謝：上海市兒童醫(yī)院藥學部副主任、上海交大碩士生導師、中國科普作家協(xié)會安全用藥科普學組組長 李志玲 為本文提供科學指導

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