用降糖藥燃燒卡路里，靠譜嗎？

“不用運(yùn)動也不用節(jié)食，打一針就能減10斤，這個減肥針簡直是肥胖人士的福音?。　彪S著越來越多人在社交網(wǎng)絡(luò)平臺上分享自己通過“減肥神藥”司美格魯肽成功減肥的經(jīng)歷，司美格魯肽也一度成為“網(wǎng)紅減肥針”，甚至到了“一針難求”的地步。那么，司美格魯肽又是何方神圣？

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GLP-1是什么？

司美格魯肽屬于胰高糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受體激動劑，是近年來開發(fā)的新型降糖藥物。它在國內(nèi)獲批的適應(yīng)癥是治療成人2型糖尿病，但以減肥為適應(yīng)癥則尚未在國內(nèi)獲批。那為什么大家都想要用它來減肥呢？因?yàn)樵谂R床試驗(yàn)中，觀察到使用司美格魯肽的患者除了血糖降低，也有著顯著的體重下降，所以這個藥是有減重作用的。

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02 GLP-1是如何實(shí)現(xiàn)減肥的？

在正常人體內(nèi)，GLP-1是一種由腸道L細(xì)胞分泌的可刺激胰島素分泌的腸促胰素，通常在進(jìn)食后分泌。隨著血糖升高GLP-1的分泌也增多，從而起到降血糖的作用。此外，GLP-1還能減緩胃排空，抑制食欲，從而達(dá)到降低體重的作用。

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但是，人體自身分泌的GLP-1在體內(nèi)的代謝很快，即使直接注射GLP-1，也僅幾分鐘就會被代謝完，因此極大地限制了GLP-1的臨床應(yīng)用。為了延長GLP-1在體內(nèi)的作用時間，科學(xué)家們對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，開發(fā)了GLP-1受體激動劑，這類藥物與天然GLP-1具有同樣的功效，并且具有更長的作用時間，便于臨床使用。目前我國臨床常用的GLP-1受體激動劑有利拉魯肽、貝那魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽、司美格魯肽等等。

03 如何科學(xué)減肥？

藥物在上市前均經(jīng)過了一系列安全性與有效性的評估，證明其是安全和有效的，才能被國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。但是減肥藥獲批上市并不意味所有人都可隨意地通過藥物達(dá)到減重的目的，而且用藥物進(jìn)行減肥也并不能忽視其可能的副作用。

GLP-1受體激動劑總體安全性良好，最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、嘔吐。通常，這些反應(yīng)發(fā)生在用藥初期（最初4周之內(nèi)），持續(xù)時間較短，且隨著治療時間延長逐漸減輕。此外，使用GLP-1受體激動劑可能增加甲狀腺髓樣癌和胰腺炎的風(fēng)險，因此建議使用GLP-1受體激動劑之前進(jìn)行相應(yīng)的評估。且目前臨床使用的GLP-1受體激動劑均是處方藥，需要經(jīng)醫(yī)生處方才可調(diào)配、購買和使用。

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除了GLP-1受體激動劑，以奧利司他為代表的脂肪酶抑制劑也是常見的減肥藥物。該藥直接在胃腸道發(fā)揮藥效，減少食物中脂肪的吸收，降低能量攝入，從而達(dá)到減重的作用，臨床適用于已經(jīng)進(jìn)行適度飲食控制和運(yùn)動鍛煉的肥胖和超重者。

對于非處方減肥藥奧利司他，以下人群禁用：① 18歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女；② 慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者；③ 器質(zhì)性肥胖患者。未超重者即體重指數(shù)（BMI）小于24kg/m2的人群不推薦使用。

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雖然減肥藥物減重效果顯著，也可能會有“躺瘦”的神奇效果，但對于一般人群，還是不建議使用藥物進(jìn)行減肥的。特別是身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）在24-28kg/m2之間的人群，建議首選生活方式干預(yù)。對于BMI在28-35kg/m2的人群，在生活方式干預(yù)無效的情況下，可在此基礎(chǔ)上再采用藥物治療。生活方式干預(yù)主要包括飲食、運(yùn)動及心理。

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科學(xué)的飲食（不挨餓、不節(jié)食、控制一天攝入的總熱量）、合理的運(yùn)動方式及運(yùn)動強(qiáng)度、積極的心態(tài)和良好的睡眠是生活方式干預(yù)的核心。生活方式干預(yù)才是科學(xué)有效減肥的最佳途徑，是對健康生活方式的持續(xù)追求。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜志, 2021. 13(4): 315-409.

[2]楊寶峰，陳建國. 藥理學(xué)[M]. 9. 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[3] 司美格魯肽藥品說明書

[4] 利拉魯肽藥品說明書

[5] 奧利司他藥品說明書

作者：蔡青青，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科

編輯：Tiara

鳴謝：上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任、上海交大碩士生導(dǎo)師、中國科普作家協(xié)會安全用藥科普學(xué)組組長 李志玲 為本文提供科學(xué)指導(dǎo)

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