孩子咳嗽老不好，小心是鼻炎！

作者：谷慶隆 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉志 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

大家都知道，流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵等，是鼻炎的常見癥狀。而咳嗽一般是支氣管炎、肺炎等疾病的常見表現(xiàn)。

但其實，很多鼻炎的孩子，也會出現(xiàn)慢性咳嗽。

一、兒童慢性咳嗽和鼻炎有什么關系？

鼻腔是呼吸道的第一道門戶，它起一個加濕、加溫和過濾空氣的作用。如果鼻腔這個門戶守不好，對我們人體的影響很大。

對于鼻炎的患者來說，鼻黏膜被刺激后，除會產生鼻子癢、打噴嚏、鼻子堵和流鼻涕等相關癥狀外，鼻涕及炎性分泌物倒流，還會引起咽喉部以及下氣道的刺激癥狀，產生咳嗽。所以兒童的咳嗽可能是由鼻炎引起來的。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

很多家長帶孩子來看病的時候，說孩子咳嗽一直不好，醫(yī)生會建議去耳鼻喉科就診，看看是不是有鼻炎。這時候家長就會有疑問，說咳嗽和鼻炎有什么關系呢？

其實有統(tǒng)計表明，在兒童的慢性咳嗽當中，大概有40%-50%都是鼻炎控制不好引起來的。所以如果孩子咳嗽老不好，不要單純地認為是感冒或者氣管炎好不利索，而應該考慮到可能是鼻炎的問題。

此時，我們用一段時間對癥治療鼻炎的藥物，能夠把鼻炎癥狀控制好了，咳嗽也就消失了。

二、如何確診兒童鼻炎？

兒童鼻炎的確診其實是包括兩方面的內容：第一個方面是和其他疾病的鑒別；第二個方面是鼻炎和鼻竇炎的鑒別。

比如鼻炎，一般來說，醫(yī)生通過前鼻鏡的檢查，可以大致區(qū)分是不是鼻炎，因此我們不太建議小孩做過多檢查。

有的孩子黃鼻涕特別多，這個時候要懷疑他可能是鼻竇炎。如果想確診，必要的情況下，可以給他做個CT檢查等等。但實際上來說，如果大夫經(jīng)驗很豐富，我們不建議每個懷疑鼻竇炎的孩子都做CT。

再一個，有的孩子如果懷疑有腺樣體肥大，可能需要給他做一個內科鏡檢查，或者拍一個片子來進行鑒別。

如果已經(jīng)確診了孩子是鼻炎，想知道是哪一類鼻炎，這個時候可能需要做一個過敏原檢測。通過過敏原檢測，我們能夠知道這個孩子是過敏性鼻炎，還是非過敏性鼻炎。

當然，如果孩子打噴嚏、流鼻涕的癥狀，每年都是固定的時間出現(xiàn)，如五月份花一開就開始出現(xiàn)了，我們就要考慮他可能是過敏性鼻炎。

三、兒童鼻炎如何治療？

其實任何疾病的治療，首先從病因來入手，如果鼻炎是孩子體質較弱導致的感染性鼻炎反復發(fā)作，就要增強孩子的體質。如果鼻炎是過敏導致的，就要讓孩子盡可能地遠離過敏原。

另外，就是要根據(jù)孩子的癥狀給予相應的治療。一般來說，兒童鼻炎還是主要以保守治療為主，盡可能不做手術（兒童鼻炎的手術必須慎重）。比如只是一個單純的鼻炎，比如只是鼻甲肥大，盡管目前有一些微創(chuàng)的方式，但一般情況下不采用手術治療。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

關于藥物治療，從用藥方式來說，有局部用藥和全身用藥。

局部用藥，顧名思義就是往鼻腔里局部給藥，比如現(xiàn)在有那種局部噴的激素類藥物、抗組胺藥等，還有一類減充血劑。

激素類藥物的抗炎效果比較強大，但它的特點就是作用沒有那么快，一般最快一兩個小時才起效，它的優(yōu)點就是對各個癥狀都有效，比如打噴嚏、鼻堵、鼻癢、流涕都有效。

還有一大類是噴進去讓鼻子能夠通氣的，這個就是減充血劑，一般起效都很快，但對其他癥狀無效。

目前應用較多的是鼻用激素，有時候會聯(lián)合使用（比如鼻堵嚴重）。一般來說，因為鼻用激素起效慢，建議時間一定要用的長一點，比如三到四周以上，而減充血劑的使用時間通?？刂圃谝恢芤詢龋绕涫悄挲g小的兒童。

全身用藥就是口服藥物，第一大類就是抗過敏的藥，即抗組胺的藥，這一大類有一代、二代、三代的，它能迅速控制孩子打噴嚏、鼻子癢、流鼻涕的癥狀，但是對鼻堵的效果偏弱一些。

第二大類是一些口服的減充血藥，叫偽麻黃堿之類的，但是這一類藥還是要少用為主。還有一些其他的抗白三烯類藥物等。

最主要的是根據(jù)孩子不同的癥狀來應用不同的藥物；比如打噴嚏為主，可能得吃點抗過敏藥；如果是一些慢性病人，可能會建議局部激素用藥。

但有的孩子，比如有嚴重的鼻中隔偏曲，或者有的孩子有腺樣體肥大，或者長了鼻息肉，我們會建議他首先進行手術治療。