坐了幾個(gè)小時(shí)飛機(jī)，站起來時(shí)發(fā)生猝死，這是怎么回事？

作者：陳忠 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長

審核：劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

有過這樣一個(gè)病例：有一位乘客坐了幾小時(shí)飛機(jī)以后，在直立起來的時(shí)候突然發(fā)生了猝死。

追蹤原因是由于他長時(shí)間坐飛機(jī)，沒有活動(dòng)，又沒有進(jìn)水，導(dǎo)致下肢深靜脈形成了血栓。當(dāng)他站起來時(shí)血栓脫落，栓塞到肺動(dòng)脈上，導(dǎo)致肺栓塞。

后來把下肢深靜脈血栓這個(gè)病也叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合征。

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因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位相對狹小，有的是一排5個(gè)座位，活動(dòng)起來相對比較困難，尤其是坐在里面的乘客，要想出來不是很方便，往往不太愿意麻煩別人，盡量能不出來就不出來，為了減少內(nèi)急，就會(huì)盡量少喝水，甚至不喝水。

在一個(gè)狹小的空間，保持一個(gè)姿勢不動(dòng)，活動(dòng)范圍很小，本身血流速度就會(huì)減慢，再加上不喝水，血液黏稠度就會(huì)增加、濃縮，容易形成血栓，所以稱之為經(jīng)濟(jì)艙綜合征。

一、下肢深靜脈為什么容易形成血栓？

下肢靜脈分兩大類，一大類就是表淺能看到的淺靜脈，比如大隱靜脈、小隱靜脈，這些在表淺能看到，尤其是人比較瘦的時(shí)候，能看到表皮這種淡藍(lán)色的，甚至是突出于體表的這些血管，通稱為淺靜脈。

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深靜脈往往是跟動(dòng)脈伴行的，在肌肉間隙當(dāng)中，特點(diǎn)有：第一、它的位置比較深在；第二、血管直徑比淺靜脈明顯要粗，而且整個(gè)的血流速度是受瓣膜影響的。

正常人的瓣膜應(yīng)該是單向的閥門，由于重力的作用，再加上本身靜脈的壓力低，也就在6-8厘米水柱水平，不像動(dòng)脈有一個(gè)高壓的擠血作用，可以克服地心引力。靜脈血流克服地心引力往往很難，所以正常人的下肢有很多對靜脈瓣膜，防止血液倒流或者逆灌。通過肌肉活動(dòng)擠壓，把血流一股一股地往上擠，瓣膜兜住血流，它是反流不回來的，所以只能單方向地走，就跟門只能單方向開是一個(gè)道理。

瓣膜出現(xiàn)問題了，比如關(guān)不嚴(yán)了，或者血管壁損傷瓣膜沒法關(guān)了，腿部的墜積性血液就會(huì)增多，就會(huì)引起靜脈回流障礙，形成血栓。

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另外長時(shí)間不活動(dòng)、缺水，導(dǎo)致血液濃縮，也跟血栓形成有非常重要的關(guān)系。還有激素水平的改變，比如服用避孕藥，激素水平變化導(dǎo)致凝血機(jī)制變化；盆腔壓力增高，比如妊娠中晚期，盆腔腫瘤壓迫等，這些都是容易引起血栓的高危因素。

總的來說，血栓形成與三大因素密切相關(guān)，一是凝血機(jī)制改變（高凝狀態(tài)），二是靜脈壓力增加，血流速度減慢，三是血管壁損傷（易導(dǎo)致血栓形成）。

下肢深靜脈血栓，由于是發(fā)生在深靜脈，血管口徑粗，血栓形成量比較大，所以血栓一旦脫落，發(fā)生肺栓塞且導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的幾率非常高。

相對來講淺靜脈發(fā)生肺栓塞的幾率一般比較低，所以一般來講更多地是關(guān)注下肢深靜脈血栓。

二、怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓？

長時(shí)間坐著、站著或臥床的人，怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓？

幾個(gè)辦法：

自己能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，比如乘坐經(jīng)濟(jì)艙長途旅行，尤其是國際航班的乘客，即便不站起來活動(dòng)，至少也要保持一定量的水分。機(jī)艙里由于空氣對流的原因，濕度是很低的，本身水分就容易丟失，如果再不及時(shí)補(bǔ)充水分，容易導(dǎo)致血液濃縮。

即便不站起來活動(dòng)，也可以做一些主動(dòng)的足部背屈、伸直的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，或者是經(jīng)常用手?jǐn)D壓一下大腿和小腿的肌肉，或者是做一些屈伸腿的動(dòng)作，把腿伸直，再內(nèi)收，再伸直，再內(nèi)收，或者做一些翹腳尖的動(dòng)作。

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比如打麻將，坐在桌子旁一坐四五小時(shí)，最好一個(gè)小時(shí)能起來活動(dòng)活動(dòng)，最長不要持續(xù)超過兩個(gè)小時(shí)。

長時(shí)間固定姿勢站立的，比如外科醫(yī)生、門衛(wèi)等，一般固定姿勢站立不建議超過兩個(gè)小時(shí)，就要活動(dòng)或休息一下。

所以能自己主動(dòng)活動(dòng)的，要增加一些主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，站起來走一走，腿部的伸屈、勾腳，這些都可以，實(shí)在不行用自己的手揉一揉腿都可以。

不能自己主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，比如被迫臥床，骨折、大手術(shù)后，確實(shí)動(dòng)不了，或者沒有意識(shí)、昏迷的，可以用一些被動(dòng)的方法，比如家屬幫助做一些腿部、足部的往復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)，或者做一些必要的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)。

此外還有一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是依靠腿部壓力輔助裝置，可以將其套到腿上，通過從腳到小腿再到大腿（即從遠(yuǎn)心端至近心端）一段一段的壓力階梯式的機(jī)械擠壓，起到和自主運(yùn)動(dòng)差不多是一樣的效果。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也好，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也好，都是通過外界的機(jī)械擠壓作用來幫助血液回流，預(yù)防由于長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，血液淤滯導(dǎo)致的靜脈血栓形成。