妊娠期不容忽視的癥狀——水腫

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4645 篇文章

丹丹的幸福家庭

丹丹，39歲，有一個(gè)幸福的家庭，已有一個(gè)兒子15歲。想著自己平時(shí)健康狀態(tài)良好，丹丹決定生育一個(gè)二胎寶寶。去年國(guó)慶節(jié)后丹丹如愿懷孕了。

伴隨著懷孕的喜悅，丹丹在早孕期做了全部的產(chǎn)檢，醫(yī)生告訴她，目前母兒狀態(tài)良好，但是她需要用藥預(yù)防妊娠期高血壓疾病，控制體重，孕期合理增重。丹丹聽了醫(yī)生的話，起初5個(gè)月，還按期做了產(chǎn)檢，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)沒有問題，肚子里的寶寶也發(fā)育的健康。隨后，丹丹對(duì)產(chǎn)檢也就不太重視了。

險(xiǎn)些釀成悲劇

妊娠6月后，丹丹出現(xiàn)了雙下肢水腫，開始只是腳踝部，睡一覺后就有好轉(zhuǎn)，半月后水腫逐漸蔓延到小腿，自己用手壓，可壓出一個(gè)坑。丹丹想起了第一次懷孕時(shí)，自己也曾雙腳腫脹，穿鞋都困難，睡覺時(shí)需要腳下面墊一個(gè)枕頭，于是，沒太放心上。

到了妊娠7月半，丹丹發(fā)現(xiàn)水腫越來越重，甚至?xí)幖案贡谝渤霈F(xiàn)了水腫。直到妊娠8月后的一天上午，感覺頭暈、頭痛，頭痛越來越劇烈，自訴“暈倒”了。當(dāng)被送到醫(yī)院時(shí)，丹丹血壓高達(dá)240/140mmHg，下嘴唇被咬破，醫(yī)生推測(cè)其可能發(fā)生了“產(chǎn)前子癇”。雖然經(jīng)搶救，母兒結(jié)局良好，但首發(fā)癥狀“水腫”未被重視，險(xiǎn)些釀成母兒生命丟失的家庭慘劇。

認(rèn)識(shí)妊娠期子癇前期-子癇疾病

子癇前期-子癇是妊娠期特有的疾病，可導(dǎo)致母體發(fā)生多系統(tǒng)的損害，引起心衰、肺水腫、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。該病以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，但孕產(chǎn)婦自我發(fā)現(xiàn)的水腫常常為首診的原因。臨床通過早期識(shí)別、規(guī)范診治達(dá)到減少母兒不良結(jié)局的目的。

下圖為妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒多系統(tǒng)的影響。

妊娠期不容忽視水腫

妊娠期不應(yīng)忽視任何的異常癥狀和體征，今天，和大家一起學(xué)習(xí)一下妊娠期水腫，以應(yīng)引起孕產(chǎn)婦、家屬以及全社會(huì)的重視。

妊娠期生理性水腫

妊娠期由于雌激素、孕激素水平的升高，血液稀釋導(dǎo)致的低蛋白血癥，逐漸增大子宮的壓迫等，體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理的變化，包括下肢生理性水腫，生理性水腫一般位于膝以下，腳踝部比較重，夜間休息或抬高下肢后可以緩解。

妊娠期病理性水腫

最常見的病理性水腫是妊娠期高血壓疾病，該疾病發(fā)生在妊娠20周后，患者除水腫外，還發(fā)生高血壓、蛋白尿或其他器官功能的損害。如本文中的丹丹在妊娠7月后伴發(fā)了妊娠期高血壓疾病。腎臟疾病也是妊娠期導(dǎo)致水腫的常見原因，另外，妊娠期如果并發(fā)了心功能不全、肝臟疾病等全身疾病，也可以發(fā)生水腫。因此，不可以把妊娠期水腫均認(rèn)為是生理性或正?，F(xiàn)象，而不加以認(rèn)真對(duì)待，延誤疾病的治療時(shí)機(jī)。

妊娠期水腫的分度

Ⅰ度：膝以下水腫；Ⅱ度：水腫蔓延至大腿部；Ⅲ度：會(huì)陰部及腹壁水腫；Ⅳ度：出現(xiàn)全身水腫及胸腹水。對(duì)于妊娠期高血壓疾病而言，有些患者可以不表現(xiàn)為明顯的水腫，而表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)迅速，即“隱性水腫”，隱性水腫的患者主要表現(xiàn)為胸、腹水等更嚴(yán)重的體征。

另外，妊娠期還應(yīng)重視單側(cè)下肢的水腫，如果表現(xiàn)為一側(cè)下肢正常，一側(cè)下肢水腫，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓是妊娠期危及孕產(chǎn)婦生命安全的另一個(gè)較常見疾病，孕婦如果發(fā)生單側(cè)下肢水腫，不要輕易認(rèn)為是“側(cè)臥位睡覺壓迫”導(dǎo)致，一定要看醫(yī)生，進(jìn)一步明確診斷，排除或診治下肢深靜脈血栓。

因此，不要忽視妊娠期的常見癥狀水腫，每一個(gè)孕產(chǎn)婦均應(yīng)成為“自身健康的第一責(zé)任人”，規(guī)范孕期保健，科學(xué)孕育胎兒，經(jīng)歷“十月懷胎”的艱辛，生育一個(gè)健康聰明寶寶，圓一個(gè)家庭的幸福夢(mèng)！

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，用于科普，在此感謝圖片作者）

作者：大同市第三人民醫(yī)院

產(chǎn)科 王小青 主任醫(yī)師