吃藥、穿刺、手術(shù)？肝膿腫到底應(yīng)該怎么治？

作者：陳劍 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：姚樹坤 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

肝膿腫是一種比較嚴(yán)重的感染性疾病。

它可以導(dǎo)致肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)三倍以上；還可以引起敗血癥，也就是現(xiàn)在所說的膿毒癥或全身性感染，威脅生命；還可以并發(fā)膿胸、腹腔膿腫等問題，嚴(yán)重危害我們的身體健康。

因此，肝膿腫的治療是非常重要的，一般來說，治療越早，效果越好。

一、單純吃藥能治好肝膿腫嗎？

現(xiàn)在對肝膿腫的認(rèn)識要分幾個時期，如果認(rèn)識比較早，診斷比較早，早期的肝膿腫可以經(jīng)過保守治療完全緩解，大概一周到兩周的時間就可以緩解消失了。

比如早期、足量、聯(lián)合使用抗菌藥，因?yàn)楦文撃[大部分是細(xì)菌感染引起的，早期聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥，可以收到很好的治療效果。

除了抗菌藥以外，還要進(jìn)行支持治療，因?yàn)楦文撃[有全身性炎性反應(yīng)綜合征，高熱等可能患者的進(jìn)食會受到影響、出汗至大量液體丟失等，所以需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持、輸液治療等，不然患者的營養(yǎng)就會不夠。

還有一些其他治療，包括飲食調(diào)理等，飲食調(diào)理也是治療的一個重要組成部分。對于這種感染性疾病，原則上應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白、糖類飲食，盡量少吃油膩或容易“上火”的食物，辛辣的食物盡量不吃。

有時候，還可以配合中藥治療，包括清熱祛火散結(jié)的中藥應(yīng)用，這樣治療效果會更好。

二、肝膿腫在什么情況下需要穿刺引流？

肝膿腫早期，膿腫尚未形成或成熟、液化，不可應(yīng)用穿刺引流，以免增加創(chuàng)傷。

當(dāng)影像學(xué)（如CT、B超）發(fā)現(xiàn)肝膿腫，膿腫已經(jīng)形成，對于小于5厘米的膿腫，可以直接穿刺，把膿液抽吸出來就行了；對于大于5厘米的成熟的肝膿腫，除了穿刺以外，可能還需要留置導(dǎo)管，就是把導(dǎo)管留在膿腫腔里持續(xù)引流數(shù)日、甚至數(shù)周，對于治療及時的患者來說，一般大概三五天以后，引流量變少，膿腫腔就會閉合，可拔除引流管。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這是一個微創(chuàng)外科操作，部分替代了傳統(tǒng)的開腹外科手術(shù)引流。

肝膿腫穿刺引流經(jīng)歷了X光或CT的引導(dǎo)下，進(jìn)行半盲穿法，還有就是通過B超檢查來確定和劃定位置的半盲穿法?，F(xiàn)在地方醫(yī)院因條件限制和技術(shù)限制，目前還在應(yīng)用。目前，大型綜合醫(yī)院已經(jīng)過渡到采用在B超實(shí)時引導(dǎo)下進(jìn)行，就是實(shí)時監(jiān)控，看著穿刺針是怎么進(jìn)入膿腫的，更為精準(zhǔn)，我們稱之為超聲實(shí)時引導(dǎo)下肝膿腫的穿刺引流術(shù)。

現(xiàn)在大部分的肝膿腫，都是需要肝膿腫穿刺引流的，而且多需要留置導(dǎo)管引流，比如現(xiàn)在常用的豬尾巴導(dǎo)管，也就是雙J管，能夠在肝膿腫里面適當(dāng)固定，不容易脫出來。因?yàn)楦闻K是隨著呼吸上下運(yùn)動的，所以放置導(dǎo)管的時候，都要適當(dāng)固定，否則的話，它很快就會因呼吸而肝臟上下移動導(dǎo)致留置在膿腫腔內(nèi)的導(dǎo)管脫出來，失去引流效果。當(dāng)膿腫塌陷，里面沒有膿液的時候，才可以把導(dǎo)管撤出來。

三、什么樣的肝膿腫需要手術(shù)切除？

對于反復(fù)遷延不愈的膿腫，已經(jīng)形成了一個較厚膿腫壁，像龜殼一樣，殼很厚、很硬、不塌陷，即便把里邊的膿液抽出來，也不會塌陷，自己閉合不了，一般就要進(jìn)行手術(shù)切除了，否則會反復(fù)出現(xiàn)感染、積膿，甚至惡變。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

手術(shù)切除的方法有很多種，有腹腔鏡下切除，有開腹切除，目前來說，傾向于手術(shù)創(chuàng)傷更小的腹腔鏡切除，因?yàn)樗且粋€良性的疾病，創(chuàng)傷越小越好。

不管是保守治療就能緩解的肝膿腫，還是遷延不愈需要手術(shù)切除的肝膿腫，大部分情況下，都能治愈，但前提是要認(rèn)識它、重視它、正規(guī)地治療。

臨床上碰到過這樣的病例，就是過分輕視了它，覺得它是一個普通的感染，用了一周抗生素，覺得體溫降下來就停藥了，也沒監(jiān)測膿腫愈合的情況，出院三天到五天以后，體溫又升高了，這就是里邊的細(xì)菌沒有被徹底消滅掉。這種情況下，再次治療就會相對比較困難。所以一般來說，抗生素的應(yīng)用時間、療程都要足夠，才能避免肝膿腫的反復(fù)。