如果你的尿酸高了，來看看這篇文章吧，想知道的都有！

作者：鄧雪蓉 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：穆榮 北京大學第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會風濕病學分會中青年委員會副主任委員

在我國高尿酸血癥的患病率已經(jīng)達到了10%以上，而且逐年升高，呈年輕化的趨勢。

當血尿酸升高，并且存在某些誘因的情況下，可能就會誘發(fā)痛風發(fā)作。一般在痛風發(fā)作前，患者的高尿酸血癥就已經(jīng)存在多年了。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么，尿酸是怎么產(chǎn)生的呢？怎樣就算高尿酸呢？

一、尿酸是怎么產(chǎn)生的？多高算高？

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，嘌呤可能是內(nèi)源性的，也可能是外源性的。外源性的主要是飲食攝入，像動物內(nèi)臟、肉湯、貝殼類的海產(chǎn)品等，都屬于高嘌呤食物；內(nèi)源性的就是細胞正常代謝產(chǎn)生的。

正常情況下，血尿酸處于動態(tài)平衡的過程，生成尿酸的同時，一部分尿酸會從腎臟由尿排泄出去。

當攝入得過多，排泄偏少時，就會引起血尿酸升高，導致高尿酸血癥。

目前認為非同日兩次測量血尿酸在420μmol/L以上，就認為是高尿酸血癥了，男性、女性的標準是一樣的。

一開始可能不會有任何感覺，但是當血尿酸升高到一定程度，或者持續(xù)很長一段時間之后，在某些誘因，比如大量攝入高嘌呤的食物，或者劇烈運動之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈的紅腫熱痛，稱為痛風發(fā)作。

二、高尿酸血癥除了引發(fā)痛風，還會有什么危害？

尿酸鹽除了沉積在關(guān)節(jié)，造成痛風發(fā)作之外，很多尿酸是從腎臟排出的，所以會在腎臟中形成尿酸鹽結(jié)晶，或者是尿酸結(jié)石，引發(fā)慢性尿酸性腎病。

高尿酸血癥也是很多其他代謝性疾病的一個危險因素，比如冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等，它們都屬于代謝性疾病，互相促進，互相影響，這個指標控制不好，另一個指標也不容易控制好，所以這些危險因素都要同步控制。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、尿酸高需要吃降尿酸的藥嗎？

沒有任何癥狀，血尿酸水平又在540μmol/L以下，沒有合并其他的慢性疾病，這時候不推薦立刻起始藥物治療，可以先進行飲食控制和加強運動，控制體重，監(jiān)測血尿酸值的變化。

血尿酸沒有達到540μmol/L，但合并有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化這些慢性疾病，就得及早起始降尿酸的藥物治療了。

血尿酸在540μmol/L以上，痛風發(fā)作2次以上，需要起始藥物治療，同時聯(lián)合生活方式的改善。

目前降尿酸的藥物主要有兩大類，一類是減少尿酸生成的藥物，比如別嘌醇、非布司他；另一類是促進尿酸從腎臟排泄的藥物，比如苯溴馬隆。

通過測定24小時尿尿酸的排泄率，判斷是腎臟排泄不良，尿酸從腎臟排泄偏少的情況，可以選用促進尿酸排泄的藥物。如果尿酸已經(jīng)從腎臟排泄很多了，建議使用抑制尿酸生成的藥物。

在這些降尿酸的藥物當中，一般會從一種藥物開始，從小劑量開始、足療程用。在這樣的情況下，如果尿酸還不能得到有效地控制，再考慮聯(lián)用其他的降尿酸藥物。

大部分情況下，高尿酸血癥患者可能需要長期服用降尿酸藥物，因為身體內(nèi)每天都在合成新的尿酸，停藥之后很可能導致血尿酸重新升高，需要長期治療。

我們希望患者在服用藥物的同時，控制飲食，做好體重和生活方式管理，能最大幾率減少對降尿酸藥物的依賴。

四、血尿酸降到多少算是比較理想的？

一般情況下我們希望尿酸降到360μmol/L以下。

對于合并痛風石比較多，尿酸負荷比較重，希望能降到300μmol/L以下。

需要注意的是，血尿酸不是降得越低越好。尿酸是機體的正常成分，國外有研究報道，如果降得過低，可能容易增加癡呆的風險，所以不主張降得越低越好。