猝死很可怕，有些猝死其實(shí)是可以避免的！

作者：張萍 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：米玉紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

猝死是一個(gè)讓大家心生畏懼的話題。出現(xiàn)臨床癥狀在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)發(fā)生了死亡，叫猝死。

猝死最主要的原因來(lái)自于心臟，如果沒(méi)有得到及時(shí)救治，死亡率極高，即使得到救治成功率也比較低。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、哪些原因會(huì)導(dǎo)致心臟猝死？

心臟猝死最直接的原因就是心臟節(jié)律不好造成心臟停跳。

全身各種各樣的疾病都可能導(dǎo)致心臟猝死，但是最常見(jiàn)的還是心臟本身的問(wèn)題，占比最高的是缺血性心臟病，也就是冠心病。

除此之外，心功能不全、心力衰竭、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心律失常也容易導(dǎo)致猝死；還有一小部分是由于心臟損傷導(dǎo)致心臟破裂，發(fā)生猝死。

其他原因，像電解質(zhì)紊亂、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)，甚至驚嚇，也可以引發(fā)惡性室性心律失常，導(dǎo)致心臟驟停，發(fā)生猝死。

不同的疾病狀態(tài)，猝死的發(fā)生率是不同的。心肌梗死的人群中，猝死大概占到10%左右。心肌病中，肥厚型心肌病患者發(fā)生猝死的比例要高，大概在人群中占到20%或30%；心力衰竭，在心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的人群中，猝死大概占到40%-60%。

二、為什么心臟猝死多發(fā)于冠心病患者？

20世紀(jì)90年代，在國(guó)外有一組解剖數(shù)據(jù)，對(duì)猝死患者進(jìn)行了尸體解剖，發(fā)現(xiàn)高達(dá)90%的死者患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是不是都是因?yàn)楣谛牟〖毙园l(fā)作猝死的，還不能這么確定，但是可以表明冠心病是心臟猝死的主力軍。

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，斑塊脫落隨時(shí)可以堵塞血管，血管被堵的一瞬間，心肌得不到血供，就會(huì)發(fā)生壞死。

心臟血管堵塞，不僅心肌會(huì)受到傷害，也會(huì)影響到心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，使其變得紊亂，從而發(fā)生心律失常，比如快速心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停跳，發(fā)生猝死。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

當(dāng)然還有一小部分冠心病患者，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)心臟的破裂，心臟一旦破裂也會(huì)導(dǎo)致猝死。

三、發(fā)生心臟猝死有沒(méi)有什么規(guī)律？

心臟猝死在生活中是有一些規(guī)律的。

一年四季中，冬天或者是冬春交界的時(shí)候發(fā)生率高，因?yàn)楹淙菀讓?dǎo)致急性冠脈缺血的發(fā)生。

在一個(gè)星期中，周一更高發(fā)，一天之中往往凌晨高發(fā)。因?yàn)榻?jīng)過(guò)周末休息后，周一大家上班是很焦慮的，凌晨這個(gè)時(shí)間段軀體處于生理狀態(tài)的高交感狀態(tài)，引起血壓升高，增加心肌缺血和惡性心律失常的發(fā)生。

另外吸煙、過(guò)度肥胖、情緒暴躁、睡眠呼吸暫停綜合征的人群，猝死風(fēng)險(xiǎn)高于普通人；老年人的猝死率高于年輕人。

四、心臟猝死前有先兆嗎？

猝死意味著時(shí)間非常短，多數(shù)會(huì)有前兆，但是往往來(lái)不及呼救，也來(lái)不及去醫(yī)院，比如心肌缺血引起的猝死，在發(fā)生之前往往會(huì)胸悶、胸痛。

著名球星維維安·福在一場(chǎng)球賽中，先是非常難受，按住胸部，最后倒地猝死，說(shuō)明他在猝死之前一定有不舒服，才去按壓胸部，現(xiàn)場(chǎng)有急救隊(duì)、有急救醫(yī)生，可是依然沒(méi)有挽回他的生命。

像這種先兆癥狀非常短，有了癥狀馬上猝死的，我們只能在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行一些安全檢護(hù)來(lái)減少發(fā)生，但是防不勝防，怎么辦？那么就要提升全民救治能力，一旦發(fā)生猝死立科采取急救措施，經(jīng)胸做心肺復(fù)蘇。

有一些先兆癥狀時(shí)間長(zhǎng)一些，要引起高度重視，特別是有危險(xiǎn)因素的人群，比如有高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、睡覺(jué)嚴(yán)重打鼾，出現(xiàn)間斷的胸悶、胸痛，可能離猝死還有一段距離，給了你時(shí)間，讓你去醫(yī)院就診，做冠脈造影檢查，看看冠脈血管的狹窄情況，及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，放支架也好、搭橋也好，可以避免發(fā)生猝死，挽救生命。但很多人沒(méi)有重視，最后走向死亡。