世界慢阻肺日｜自由呼吸，暢通無(wú)“阻”

作者：聶姍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)師

繪圖：聶姍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)師

審核：徐波 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師 教授

“大夫，我有一個(gè)小小的愿望。我特別想抱起我2歲的小孫子去公園顯擺一下~”一位年近古稀、事業(yè)成功、家庭幸福的退休大學(xué)教授來(lái)院就診時(shí)如是說(shuō)道。如此簡(jiǎn)單的愿望，卻是如此的難以實(shí)現(xiàn)。是的，作為一名“慢阻肺”的患者，抱起一個(gè)孩童走兩步往往就是一種奢望……2023年11月15日是第22個(gè)世界慢性阻塞性肺病日，借著這個(gè)機(jī)會(huì)，我們來(lái)仔細(xì)認(rèn)識(shí)一下“慢阻肺”。

一、什么是慢阻肺？

或許您第一次聽(tīng)到這個(gè)名字還覺(jué)得有點(diǎn)陌生，但是如果說(shuō)起來(lái)“老慢支、肺氣腫”，估計(jì)您就覺(jué)得很熟悉了。其實(shí)，他們都是慢阻肺表現(xiàn)的一部分。慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。顧名思義，這是一種慢性發(fā)展的不可逆的氣道阻塞性的肺部疾病，是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和可治療的氣道炎癥性疾病，也是我國(guó)最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，成年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)接近1億，40歲以上人群中慢阻肺發(fā)病率達(dá)13.7%，也就意味著，每8個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)中招。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)發(fā)病的概率還會(huì)呈“井噴式”的增長(zhǎng)。所以，對(duì)于慢阻肺的認(rèn)知，真的是要刻不容緩了。

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二、慢阻肺有哪些臨床表現(xiàn)？

慢阻肺患者由于氣道炎癥慢性的反復(fù)刺激，氣管壁就會(huì)反應(yīng)性地增厚，引發(fā)氣道狹窄，就好比是車道變窄，當(dāng)同樣的車流量通過(guò)時(shí)，就會(huì)發(fā)生堵車一樣。因此，呼吸困難就是慢阻肺最突出、最典型的臨床癥狀，這也是最容易引起患者焦慮緊張的原因，正如我們開(kāi)頭提到的大學(xué)教授一樣，早期的時(shí)候，患者可能只是在爬樓、跑步的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)癥狀，而如果沒(méi)有及早進(jìn)行干預(yù)，隨著時(shí)間的推移，患者可能在家里干點(diǎn)簡(jiǎn)單的家務(wù)，甚至穿衣服、靜臥休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶。所以，如果您一到換季的時(shí)候就會(huì)特別出現(xiàn)頻繁的咳嗽咳痰，痰量增多，還不容易咳出來(lái)，甚至出現(xiàn)了活動(dòng)后的呼吸困難，那么，慢阻肺很有可能已經(jīng)盯上您了。

診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肺功能檢查，醫(yī)生可以通過(guò)這個(gè)檢查對(duì)您的“呼吸困難”進(jìn)行客觀診斷，并根據(jù)肺功能的情況進(jìn)行有效分級(jí)，指導(dǎo)下一階段的治療。當(dāng)您已經(jīng)對(duì)患有慢阻肺感到擔(dān)憂，卻又不清楚是否需要去做肺功能檢查時(shí)，不妨先做個(gè)慢阻肺篩查自測(cè)題。

如果您有3個(gè)以上問(wèn)題回答“是”，那么，就建議您前往呼吸內(nèi)科門診就診，盡快完善肺功能檢查了。

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三、得了慢阻肺該怎么治療？

“既然慢阻肺是不可逆的，反正治也治不好，那干脆不治了唄！”一些老年患者們?cè)陂T診常常對(duì)醫(yī)生這樣“發(fā)難”。的確如此，由于慢阻肺有氣流受限不可逆的特點(diǎn)，確實(shí)不能像大家所熟悉的高血壓、糖尿病一樣，通過(guò)調(diào)整藥物，使我們的血壓、血糖恢復(fù)到正常水平，因此，大家可能就喪失了對(duì)治療的信心，甚至不愿意去面對(duì)自己已經(jīng)患病的這個(gè)事實(shí)。但是大家一定要清楚地認(rèn)識(shí)到，慢阻肺治療的根本目的不僅僅是治，更重要的是防。我們要治的是讓慢阻肺咳痰喘的癥狀得到緩解，“自由自在”地去呼吸；我們要防的是慢阻肺的急性加重，減少肺功能的損害，延緩疾病的進(jìn)展，防止其他器官的并發(fā)癥。最終讓我們的癥狀及病情都會(huì)得到良好的控制，做到爬樓不常喘、活動(dòng)不費(fèi)力、平時(shí)少咳嗽等，從而實(shí)現(xiàn)像健康人群一樣“高質(zhì)量”的生活。

慢阻肺的治療主要分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。藥物干預(yù)不同以往有病吃藥的慣例，慢阻肺的治療主要是吸入藥物，吸入藥物能夠通過(guò)呼吸道直接到達(dá)肺部，起效更快、作用效果更好，全身不良反應(yīng)小。吸入藥物的種類有很多，包括支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素以及他們兩者聯(lián)合的吸入劑，除了要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇不同的藥物，還要根據(jù)患者最大的吸氣流速和手口配合協(xié)調(diào)度選擇合適的裝置，這個(gè)就要交給專業(yè)的醫(yī)生來(lái)給您定制您的專屬治療方案了。還有一點(diǎn)得給您提個(gè)醒，在吸入藥物前，要先咳嗽一下，如果有痰，需要排清痰液后再吸入藥物，避免藥物有效的成分被痰液帶出來(lái)無(wú)法發(fā)揮作用。

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非藥物治療也是慢阻肺治療的重要一部分，除了要改變個(gè)人的生活方式、戒煙、加強(qiáng)個(gè)人呼吸道的防護(hù)、家庭氧療、注射疫苗以外，肺康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)際上公認(rèn)的一線治療慢阻肺的方法，能夠有效改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，改善慢阻肺患者的身心健康。為達(dá)到最佳肺康復(fù)訓(xùn)練能力，臨床上有一種心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），可以有效幫助患者評(píng)估機(jī)體耐力，給出患者最佳的運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)，通過(guò)檢測(cè)CPET水平，可以更好地評(píng)估患者的肺康復(fù)能力，有助于增強(qiáng)患者信心和治療配合度。

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呼吸肌的訓(xùn)練能可加強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺功能及肺內(nèi)氣體交換，緩解呼吸困難癥狀。下面介紹兩個(gè)呼吸訓(xùn)練的小竅門。

（1）縮唇呼吸：首先用鼻子緩慢吸氣，心里默念1、2。然后雙唇合起至剩下一條縫隙，如吹口哨，通過(guò)雙唇緩細(xì)地吐氣，心里默念1、2、3、4。這樣交替能夠使狹窄的氣道打開(kāi)，增加肺泡換氣，改善缺氧。

（2）腹式呼吸：先選擇一個(gè)舒適的姿勢(shì)，將手放在腹部，盡量放松。呼氣時(shí)，經(jīng)鼻吸氣，腹部下沉，用手稍微加壓用力，心中默念1、2。吸氣時(shí)，經(jīng)口呼氣，上腹部對(duì)抗手的壓力，徐徐隆起，心中默念1、2、3、4?？偨Y(jié)十個(gè)字就是“吸氣鼓肚子，呼氣收肚子”。這樣能夠提高呼吸的效率、改善氣體分布、降低呼吸功耗，緩解氣促的癥狀。

腹式呼吸鍛煉初始階段，每日2次，每次10～15分鐘，并將縮唇呼氣貫穿于腹式呼吸鍛煉中去，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種習(xí)慣的呼吸方式。除此以外，我國(guó)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦、太極拳、六字訣、呼吸操訓(xùn)練，這些全身訓(xùn)練也可以通過(guò)調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心達(dá)到呼吸康復(fù)的作用。

最后送給大家一首打油詩(shī)，只有暢通無(wú)“阻”，才能自由呼吸。

慢阻肺、慢性病，可預(yù)防來(lái)可治療。

常年咳嗽咳白痰，呼吸困難是特點(diǎn)。

肺功能，早診斷，吸入藥物是關(guān)鍵。

勤復(fù)診，巧鍛煉，順暢呼吸身康健。

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