“試管baby”該何去何從？之一“移植”

優(yōu)質(zhì)胚胎的安置有兩種方式：冷凍保存和移植，我們今天來(lái)講講移植。

在正常的生理情況下，胚胎將在排卵后4～5天發(fā)育成桑葚胚至囊胚階段時(shí)進(jìn)入子宮并順利著床。著床時(shí)指胚胎通過(guò)與子宮內(nèi)膜的相互作用侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，只有胚胎順利著床才標(biāo)志著受孕的成功。胚胎移植是“試管baby”誕生的最后一步，也是非常重要的一步，因此精細(xì)的胚胎移植對(duì)于IVF的成功至關(guān)重要。

胚胎移植是在腹部B超引導(dǎo)下，醫(yī)生判斷移植管的方向和合適的胚胎置入位置，用精細(xì)的移植管，將胚胎植入子宮腔，此手術(shù)簡(jiǎn)單快速，2～5分鐘即可完成。依據(jù)移植胚胎是新鮮胚胎（在采卵周期中形成的胚胎）還是冷凍胚胎（經(jīng)玻璃化冷凍復(fù)蘇操作后的胚胎），移植分為新鮮移植和冷凍復(fù)蘇移植。

新鮮胚胎移植常規(guī)于取卵術(shù)后3天、5天或6天進(jìn)行，選擇第3天優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或第5天、第6天優(yōu)質(zhì)囊胚行子宮腔內(nèi)移植，新鮮移植可以避免冷凍復(fù)蘇過(guò)程可能產(chǎn)生的胚胎損傷，減少患者的用藥及費(fèi)用。由于促排卵周期后卵巢處于過(guò)度刺激狀態(tài)，新鮮移植的成功率略低。

冷凍復(fù)蘇移植也就是常說(shuō)的“凍胚”移植（FET)，患者冷凍的胚胎不管是卵裂期（第三天），還是囊胚期，都稱為“凍胚”。凍胚在-196℃液氮中“冬眠”，需要“喚醒”沉睡狀態(tài)的胚胎，才可以移植，這個(gè)“喚醒”過(guò)程即為復(fù)蘇。液氮中“冬眠”的胚胎細(xì)胞內(nèi)是高滲狀態(tài)，從液氮中取出后，立即放入形成低滲環(huán)境的含有非滲透性冷凍保護(hù)劑的復(fù)蘇液中，通過(guò)由高到低濃度的復(fù)蘇液，胚胎細(xì)胞逐漸恢復(fù)等滲狀態(tài)，從而“喚醒”了胚胎。胚胎喚醒后，體外培養(yǎng)2h以上即可移植手術(shù)。隨著輔助生殖技術(shù)水平的提高，冷凍復(fù)蘇胚胎移植比例也逐漸增高。冷凍復(fù)蘇技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：一、可以合理限制移植胚胎數(shù)，降低多胎妊娠率；二、為胚胎移植失敗或流產(chǎn)患者提供再次移植機(jī)會(huì)；三、目前國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)二胎、三胎政策，冷凍復(fù)蘇移植技術(shù)可以保存過(guò)剩胚胎等生育力，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用。

移植的影響因素有年齡、周期第次、移植胚胎數(shù)、血清E2水平、HCG注射日孕酮水平、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等等，這些因素能夠降低卵子質(zhì)量或子宮內(nèi)膜容受性而影響臨床移植成功率。除了以上女性因素，男方精子質(zhì)量差、卵子或精子染色體異常，也會(huì)影響臨床妊娠率和活產(chǎn)率。同時(shí)，在移植手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)囑咐患者如何用藥，并于第14天來(lái)集愛(ài)抽血檢測(cè)血HCG值，判斷患者是否懷孕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血報(bào)告指導(dǎo)后續(xù)用藥。如果外地或其他原因無(wú)法來(lái)集愛(ài)抽血檢查，可以就近就醫(yī)檢查，并電話門(mén)診主診醫(yī)生，接受后續(xù)治療及醫(yī)囑。

下邊有一些簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行答疑：

新鮮移植和冷凍復(fù)蘇移植成功率有差異嗎？

答：不一樣，很多研究顯示冷凍復(fù)蘇移植的成功率要高于新鮮移植。隨著冷凍復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步，生殖中心的全胚冷凍周期比率逐日提高。然而新鮮移植可以避免由于胚胎質(zhì)量低下而引起的冷凍損傷，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不同發(fā)育時(shí)期的胚胎的移植成功率相同嗎？

答：不同。臨床上有不同時(shí)期胚胎的移植周期，常用的就是D3卵裂期胚胎和D5或D6囊胚期移植，其中囊胚期的移植成功率要高于卵裂期胚胎。然而在一個(gè)取卵周期中，優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎形成率在50～60%，囊胚形成率在20～30%，所以囊胚培養(yǎng)會(huì)增加周期取消率和移植取消率。希望患者遵從醫(yī)囑，選擇個(gè)體化的適宜時(shí)期的胚胎進(jìn)行移植。

是不是移植胚胎數(shù)目越多，妊娠率越高嗎？

答：并非如此。通過(guò)數(shù)據(jù)回顧性分析發(fā)現(xiàn)移植數(shù)目2個(gè)以上，并不能增加妊娠率，卻增加了多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。ART助孕治療的目的是單胎、足月、健康的嬰兒出生，盡量減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

胚胎移植疼不疼，我需要麻醉嗎？

答：胚胎移植過(guò)程是很輕柔的手術(shù)，疼痛感極小極小，所以不需要麻醉。

移植后需要請(qǐng)假、臥床休息嗎？

答：不需要臥床休息。專(zhuān)家建議患者在胚胎移植后正常生活起居，注意飲食（多吃蔬菜和富含蛋白的食物），保持良好的心理狀態(tài)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。移植后14天來(lái)院通過(guò)檢測(cè)血HCG含量來(lái)判斷是否懷孕。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)在抽血檢測(cè)HCG確定是否懷孕前，不可以自行停藥。

試管嬰兒可以定制雙胞胎嗎？

答：否，試管嬰兒的雙胞胎，與移植胚胎數(shù)目有關(guān)。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)提出“每移植周期移植胚胎數(shù)目≤2”，移植的胚胎有可能都存活并種植，也有可能均未存活，因此1～2個(gè)胚胎進(jìn)行移植，幾個(gè)胚胎在子宮內(nèi)存活并種植，就是概率問(wèn)題了。然而雙胎或者多胎妊娠有可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，如貧血、高血壓、早產(chǎn)、低體重兒及產(chǎn)后出血等，威脅母嬰的健康，甚至生命。

試管嬰兒定制孩子性別嗎？

答：試管嬰兒不能定制孩子性別，在國(guó)內(nèi)屬于違法行為。若患者患有性染色體遺傳性疾病，必須通過(guò)植入前產(chǎn)前診斷技術(shù)才能獲得健康孩子。