前置胎盤，你了解多少

前置胎盤是一種妊娠并發(fā)癥，指胎盤在子宮內(nèi)的位置異常，本文旨在通過闡述前置胎盤的診斷、管理和治療策略，提高廣大讀者對該病癥的認(rèn)識和處理。

一、什么是前置胎盤

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤在子宮內(nèi)的位置比正常情況下更靠近宮頸口，離胎兒出生道路更近。正常情況下，胎盤會附著在子宮壁的上部或側(cè)壁，遠(yuǎn)離宮頸，對于患有前置胎盤的孕婦來說，胎盤位置異常，靠近宮頸或有時甚至覆蓋宮頸口。

前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在孕晚期。學(xué)術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，處理不當(dāng)會危及母兒生命安全，其國內(nèi)發(fā)生率為0.24％～1.57％，而國外的發(fā)生率為1.0％左右，前置胎盤患者中大約85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％，因此，嚴(yán)密的管理和監(jiān)測對患有前置胎盤的孕婦很關(guān)鍵。

前置胎盤的確切原因尚不明確，但已確定一些風(fēng)險因素，如歷次妊娠、年齡過大、之前的宮頸手術(shù)史等，可能增加患前置胎盤的概率。

對于發(fā)現(xiàn)前置胎盤的孕婦，需要嚴(yán)密監(jiān)測和定期產(chǎn)前檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定最合適的分娩方式，對于嚴(yán)重的前置胎盤患者，剖腹產(chǎn)是常見的選擇，以減少分娩并發(fā)癥的風(fēng)險。

二、前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀和體征

前置胎盤的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 影像學(xué)檢查：通過超聲檢查來確認(rèn)胎盤位置，一般在孕婦孕期18-20周或出現(xiàn)陰道出血時進(jìn)行。需要注意的是：診斷前置胎盤要避免進(jìn)行陰道檢查、肛查或頸管內(nèi)指診等操縱性檢查，這些操縱性檢查可能會對胎盤的血供造成壓力，增加剝離的風(fēng)險。

2. 確認(rèn)診斷：根據(jù)超聲檢查結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，特別是胎盤完全或部分覆蓋了宮頸口，可以確認(rèn)為前置胎盤。

常見癥狀和體征：

1. 陰道出血：是前置胎盤最常見的癥狀，出血可能是間斷的，少量或大量，出血可能是鮮紅色或暗紅色。

2. 腹痛：前置胎盤可能伴隨輕度到嚴(yán)重的腹痛，其程度和頻率因人而異。

3. 孕婦貧血：大量陰道出血可能導(dǎo)致孕婦貧血，表現(xiàn)為乏力、疲勞、頭暈等癥狀。

4. 孕婦休克：少數(shù)情況下，大量出血可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)休克癥狀，如心率增快、血壓下降、意識喪失等。

需要注意的是，前置胎盤的癥狀和體征可能會因個體差異而有所不同，有些孕婦可能并不表現(xiàn)明顯癥狀。因此，定期產(chǎn)前檢查和超聲檢查對于早期發(fā)現(xiàn)和及時處理前置胎盤非常重要。如果出現(xiàn)陰道出血、腹痛或其他異常癥狀，孕婦應(yīng)及時就醫(yī)并向醫(yī)生報告，以便進(jìn)行評估和處理。

三、前置胎盤的管理和治療策略

1.靜臥休息：對于出血較輕和無明顯癥狀的患者，可以建議靜臥休息，并避免或減少體力活動，此外，性生活也應(yīng)避免，以降低出血的風(fēng)險。

2.住院觀察：對于出血量較大或嚴(yán)重腹痛等癥狀的患者，建議住院觀察，并密切監(jiān)測孕婦和胎兒的狀況，必要時可以采取輸血或給予止血藥物治療等措施。

3.剖宮產(chǎn)：對于完全前置胎盤或繼續(xù)出血、母嬰情況危急的患者，剖宮產(chǎn)是安全的選擇，在選擇剖宮產(chǎn)時，需要考慮胎兒的情況和母親的妊娠周數(shù)等因素，并采取適當(dāng)?shù)脑星?產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。

4.緊急手術(shù)：對于在孕期較早出現(xiàn)前置胎盤且癥狀較嚴(yán)重的患者，可能需要采取緊急手術(shù)，如宮頸擴張術(shù)和剖宮產(chǎn)，這些手術(shù)的目的是在難產(chǎn)或胎盤剝離的情況下盡快完成分娩，并保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命和健康，但是需要注意的是，宮頸擴張術(shù)不適合所有的前置胎盤患者，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行決策。

總之，前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對孕婦和胎兒的生命健康構(gòu)成重大威脅，通過早期的診斷和全面有效的治療策略，可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險，并提高母嬰的生存率和生活質(zhì)量。在確認(rèn)為前置胎盤后，需要根據(jù)病情、孕婦胎兒狀態(tài)等因素來制定個體化的管理和治療計劃，在任何治療中，保護(hù)母嬰的安全是首要考慮，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。本文觀點為個人建議，僅供參考，有關(guān)具體的治療或護(hù)理，要根據(jù)個人具體情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(河北省石家莊市婦幼保健院 孫曉娜)