尿酸高“怕痛瘋”該吃什么呢

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率逐年增加。高尿酸血癥和痛風(fēng)總體呈現(xiàn)出高發(fā)生率、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的流行趨勢。那么什么是低嘌呤飲食、有哪些需要限制食物、哪些食物應(yīng)鼓勵多攝入、如何選擇適當(dāng)?shù)倪\動?

古代痛風(fēng)好發(fā)于帝王將相和達官顯貴，與他們的飲食、生活習(xí)慣關(guān)系密切，在我國多位皇帝因嚴(yán)重痛風(fēng)而不能執(zhí)政或在位時死于痛風(fēng)，因此被稱為“帝王病”。隨著生活水平的提高，越來越多的人除了腰圍見長、體重增加以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內(nèi)因：年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等與外因：膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等。長期的高尿酸血癥會顯著增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因，同時也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。

美國風(fēng)濕病學(xué)會、英國衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，全部建議已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤飲食。嘌呤主要來自海鮮、紅肉等動物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，由腎臟經(jīng)尿液排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動物性食品的飲食方式，可使血尿酸下降10%-18%,減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南中，在非藥物降尿酸治療情況下，調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)是為了降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險和頻率，降低血尿酸水平。建議痛風(fēng)患者的飲食分為三類：避免食用：動物內(nèi)臟、高果糖飲料、高熱卡飲料、任何患者避免過量飲酒，痛風(fēng)急性發(fā)作期或控制不佳的患者禁止飲酒；限制食用：牛肉、羊肉、豬肉、含高嘌呤海鮮：沙丁魚、貝殼類動物、甜果汁、甜點、甜飲料、酒類、尤其啤酒；鼓勵食用：低脂或無脂乳制品、蔬菜。

酒可顯著增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，不同種類的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系不同，啤酒、高度的白酒、威士忌等具有更顯著的危害，低度的葡萄酒對于尿酸水平影響雖然較小，但仍需嚴(yán)格限量。美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，這些情況下患者應(yīng)完全戒酒。病情穩(wěn)定的患者，每周飲酒天數(shù)不宜超過4天，男性飲酒量不宜超過每日2個酒精單位，女性不宜超過每日1個酒精單位。1個酒精單位約合14克純酒精，相當(dāng)于低度葡萄酒100毫升。含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬別忘了把各類甜食、過甜的水果也放到限制名單里。奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，且代謝產(chǎn)生的尿酸很少。乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進尿酸水平的下降，是患者限制動物性食物時重要的營養(yǎng)替代。由于高尿酸及痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。

雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動物性食物時優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補充。但由于蛋黃中含有相當(dāng)?shù)闹境煞?，因此攝入不可過量，可以在每日攝入一個雞蛋的基礎(chǔ)上額外補充蛋清。大量吃蔬菜，每日250-500克有利于控制尿酸水平。研究發(fā)現(xiàn)，即使是所謂的高嘌呤蔬菜，如菠菜、蘑菇、西蘭花等，也不會提高人體的尿酸水平。這可能與植物來源的嘌呤在胃腸道內(nèi)水解吸收程度遠小于動物來源的嘌呤有關(guān)?？Х戎械目Х纫?、綠原酸是強抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進尿酸水平下降。

同時推薦選擇一些簡單運動，如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為宜。痛風(fēng)發(fā)作時應(yīng)停止體育鍛煉，即使是輕微的關(guān)節(jié)炎發(fā)作，也宜暫時中止鍛煉，直到恢復(fù)后再考慮重新開始鍛煉。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 封燕飛 姚歡）