術(shù)前禁食禁水：Why?＆How?

這是 達醫(yī)曉護 的第 4621 篇文章

大家好，相信有過手術(shù)和無痛胃腸鏡經(jīng)歷的患者都有這種記憶：病房護士、麻醉醫(yī)生往往會在術(shù)前再三強調(diào)手術(shù)前一晚開始禁食禁水。在我們的傳統(tǒng)觀念中，患者一般都是處于“虛弱”的狀態(tài)，因此患者和家屬對于禁食禁水可能心存顧慮和擔憂。還有患者因術(shù)前沒有吃飯沒喝水，但喝了牛奶，而被延后手術(shù)，而表示委屈。那么為什么要對患者進行術(shù)前禁食禁水并且具體內(nèi)容到底是哪些？今天，小編在這里將針對這些問題將向大家進行解答。

1. 為什么在手術(shù)前需要禁食禁水？

大家有沒有注意到，當我們處于清醒狀態(tài)時，極少發(fā)生胃內(nèi)的食物和胃液進入氣管和肺部的情況。這是因為在我們的身體中存在三重保護機制：①食管下端括約肌的“閘門”作用，食管下端括約肌的持續(xù)收縮使得胃內(nèi)容物不能輕易通過食管下端反流至口腔。②吞咽反射：通過進行吞咽動作口腔內(nèi)的食物進入胃內(nèi)，減少誤吸風險。③咳嗽反射：通過劇烈咳嗽可主動將進入氣管的異物排出，避免食物、胃液進入氣管和肺部。當患者接受全身麻醉時，上述三重保護機制均被抑制，胃內(nèi)容物反流的風險大大增加。若麻醉過程中不幸發(fā)生胃內(nèi)容物的反流誤吸，輕者可引起患者術(shù)后吸入性肺炎、肺不張，延長患者的住院時間；重者可發(fā)生氣道梗阻、窒息，危及患者生命。不只接受全身麻醉的患者需要術(shù)前禁食禁水，對于接受椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯的患者來說，雖然麻醉的范圍是局部的，但如果阻滯范圍過廣，可引起血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足。另外術(shù)中對于內(nèi)臟器官的牽拉也可引起患者的惡心、嘔吐，帶來誤吸風險。因此此類患者術(shù)前也需常規(guī)禁食禁水。

麻醉狀態(tài)下三重保護機制的改變

2.手術(shù)前如何做好禁食禁水？

通過上面的介紹，相信大家已經(jīng)了解術(shù)前禁食禁水的重要性，那么我們應(yīng)該如何做好術(shù)前這一重要準備工作呢?

首先，手術(shù)前禁食禁水并不是時間越久越好，術(shù)前禁食時間過長會引起患者明顯的口渴、脫水、饑餓、低血糖及產(chǎn)生焦慮反而不利于手術(shù)的進行，也會引起一些高血壓或高血糖患者的血壓或血糖波動太大不利于手術(shù)和麻醉的安全。根據(jù)2021年發(fā)布的《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南》，術(shù)前禁食禁水時間一般遵循“2-4-6-8”原則。

①麻醉前2小時以上可以喝少量（≦5ml/kg或成人總量≦300ml）不含酒精的清水料，如水、茶、黑咖啡、不含渣的果汁等。

②麻醉前4小時以上可以給嬰兒喂食母乳。

③麻醉前6小時以上可以食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥、面條等，牛乳和配方奶的禁食時間至少6小時。

④不易消化的固體，如肉類、油炸類、堅果類等至少需要禁食8小時。

需要注意“2-4-6-8”原則是一般性原則，只適用于大多數(shù)身體健康的擇期手術(shù)患者。如果合并嚴重創(chuàng)傷、顱腦損傷、消化道梗阻、肥胖、妊娠、糖尿病等特殊情況，因胃腸蠕動減慢，胃排空延遲，須延長禁食禁水時間。

對禁食時間超過6~8小時，又不能準確預(yù)測手術(shù)時間的患者，麻醉醫(yī)生建議主動進行靜脈補液，補液種類以平衡鹽液為主，不宜用葡萄糖溶液。

3.無痛內(nèi)鏡檢查或治療前的禁食禁飲該怎樣進行？

上述禁食禁飲原則適用于擇期手術(shù)的患者，然而對于準備行無痛內(nèi)鏡檢查或治療的患者，由于涉及到檢查前腸道準備，因此不少患者擔心口服導(dǎo)瀉劑是否會與術(shù)前禁食禁水存在沖突，下面我們就來梳理一下這些問題。

為獲得良好的內(nèi)鏡視野，推薦患者檢查前3天開始進食少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果粗纖維食物。檢查前一天進食無渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉、面條等。

對于只行胃鏡檢查的患者，患者需在術(shù)前一晚晚餐后開始禁食，檢查前4小時禁飲。

對于需行腸鏡檢查的患者，為幫助患者在檢查前排空腸道，腸鏡檢查前需口服導(dǎo)瀉劑。導(dǎo)瀉劑的服用方法因預(yù)約的檢查時間不同而有所區(qū)別。目前應(yīng)用的導(dǎo)瀉劑一般需分兩次服用。預(yù)約檢查時間在上午的患者，內(nèi)鏡檢查前一晚晚餐2小時后開始服用第一次藥物，第二次服藥時間為檢查前6小時并且在2小時內(nèi)服用完畢，檢查前4小時禁飲。預(yù)約時間在下午的患者，同樣在檢查前一晚晚餐后開始禁食，檢查當日早晨6點開始服用第一次導(dǎo)瀉劑，第二次服藥在檢查前6小時開始并且在2小時內(nèi)服用完畢，檢查前4小時禁飲。

作者：復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院閔行梅隴分院

上海市老年醫(yī)學中心

盧旭