世界卒中日——靜脈性卒中不容忽視

作者：谷亞欽 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

審核：段建鋼 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急診科 主任醫(yī)師

每年的10月29日是世界卒中日，提到“卒中”，很多人會想到“腦梗死”或“腦出血”，這實際上是指動脈性卒中，這種類型的卒中在人群中非常常見，并且引起了廣泛的關注。然而，還有一種卒中是由于腦靜脈內(nèi)血栓形成引起的，這被稱為靜脈性卒中。靜脈性卒中可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、癲癇、偏癱等不典型癥狀，容易被忽視或誤診誤治，造成患者殘疾，甚至死亡。在臨床實踐中，靜脈性卒中并不少見，不容忽視！

圖1 版權圖片 不授權轉載

一、什么是靜脈性卒中？

靜脈性卒中，也稱為顱內(nèi)靜脈血栓形成，是指由各種病因引起的顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，使血液回流受阻或腦脊液循環(huán)障礙，導致以顱內(nèi)高壓和靜脈性梗死或出血為特征的一類腦血管疾病。為了更好地理解這個疾病，我們可以將腦血管比作河流，腦組織比作稻田，腦細胞比作水稻。腦動脈就像河流的上游，如果發(fā)生動脈性缺血性卒中，就好比河流上游發(fā)生了堵塞，稻苗因為缺水而枯萎。而腦靜脈則像是河流的下游，當腦靜脈內(nèi)形成血栓時，就好比河流的下游發(fā)生了淤塞，會導致水田的排水不暢，嚴重時甚至會造成河水倒灌到稻田中，引發(fā)嚴重的洪澇災害，對水稻的生長造成嚴重影響，也就是靜脈性卒中中的靜脈性腦梗死和靜脈性腦出血。

靜脈性卒中的發(fā)病率占卒中總數(shù)的0.5%～1.0％。近年來，隨著臨床醫(yī)生對靜脈性卒中的認識不斷提高和診斷技術的發(fā)展，靜脈性卒中的發(fā)病率逐漸增加，在臨床實踐中并不少見。與常見的動脈性卒中不同，靜脈性卒中可以發(fā)生在任何年齡段，其中以中青年患者更為常見，尤其是在妊娠期、產(chǎn)褥期及口服避孕藥的育齡期女性群體中，靜脈性卒中的發(fā)病率更高。

二、靜脈性卒中會引起什么臨床表現(xiàn)？

靜脈性卒中的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀不典型，與受累靜脈的部位、程度、范圍及腦損害相關?；颊呖杀憩F(xiàn)為急性、亞急性起病或慢性起病，可表現(xiàn)為以下癥狀：

1.頭痛 最常見的臨床表現(xiàn)，見于80%的靜脈性卒中患者，上矢狀竇血栓多出現(xiàn)彌漫性全頭脹痛，橫竇血栓可引起同側的頭痛。

2.癲癇發(fā)作 約40%的患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

3.局灶性神經(jīng)功能缺損 約50%的靜脈性卒中患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可單側或雙側發(fā)病，包括肢體癱瘓、感覺障礙、失語、偏盲等。

4.高顱壓癥狀 常見于靜脈性卒中患者，包括頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視盤水腫等。

5.意識障礙 多見于合并明顯腦損害的患者或直竇/腦深靜脈受累的患者，患者出現(xiàn)昏迷往往提示預后不良。

此外，靜脈性卒中患者還可能出現(xiàn)精神障礙、認知障礙、低顱壓綜合征、海綿竇綜合征等臨床表現(xiàn)。

三、靜脈性卒中的病因有哪些？

能夠引起血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)、血流淤滯的因素多可引發(fā)腦靜脈血栓形成，通常包括以下病因：

1.易栓癥 如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺乏等。

2.女性性別因素 妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥。

3.血液系統(tǒng)疾病 貧血、真紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。

4.自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、潰瘍性結腸炎、抗磷脂綜合征等。

此外，感染、腫瘤、外傷、高同型半胱氨酸血癥、甲亢、脫水、腎病綜合征、低顱壓等因素也是靜脈性卒中的常見病因。

四、靜脈性卒中如何診斷？

若患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、神經(jīng)功能缺損等癥狀，并合并上述危險因素，臨床醫(yī)生應積極完善相關輔助檢查，進行靜脈性卒中的診斷和鑒別診斷。

1.實驗室檢查 在靜脈性卒中的急性期，D-二聚體常升高，除此之外，應完善血常規(guī)、血生化等篩查病因并進行鑒別診斷。

2.影像學檢查 完善頭顱CT/CTV、頭顱MRI/MRV，可觀察到腦靜脈血栓以及腦損害表現(xiàn)，必要時可完善腦血管造影（DSA）。

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3.腰椎穿刺 用于測量顱內(nèi)壓并進行腦脊液化驗，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高對靜脈性卒中的診斷有提示作用，完善腦脊液化驗可與顱內(nèi)其他疾病進行鑒別。

五、靜脈性卒中應如何治療？

1.對因治療 如抗感染、糾正脫水、停用避孕藥等。

2.抗凝治療 抗凝是靜脈性卒中的首要治療方案，急性期通常給予肝素抗凝，急性期后可橋接口服華法林或新型口服抗凝藥。

3.血管內(nèi)治療 對于抗凝治療效果不佳的患者可給予血管內(nèi)治療，包括機械取栓、接觸溶栓等。

4.對癥治療 包括補液、抗癲癇、降顱壓、視神經(jīng)鞘減壓術、去骨瓣減壓術等。

六、靜脈性卒中患者的疾病轉歸怎么樣？

靜脈性卒中的早期診斷和及時治療對改善預后至關重要。近年來，隨著對靜脈性卒中的識別率不斷提高以及治療方法的規(guī)范應用和創(chuàng)新發(fā)展，靜脈性卒中的致殘率和致死率逐漸下降。然而，仍然存在一些病情較為嚴重的患者，在早期出現(xiàn)死亡，或者長期遺留頭痛、癲癇、肢體殘疾等并發(fā)癥。

靜脈性卒中應當引起神經(jīng)科醫(yī)生和全社會的關注，以更好地幫助和造福患者。