兒童肺炎支原體肺炎的診治

兒童肺炎支原體肺炎的診治

肺炎支原體肺炎指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，是我國(guó) 5 歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。

肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于 5 歲及以上兒童，但 5 歲以下兒童也可發(fā)病。主要以發(fā)熱、咳嗽為臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱體溫38.1～39℃為主，持續(xù)高熱39℃以上提示病情危重?？人暂^劇烈，可出現(xiàn)類似百日咳樣咳嗽，部分患兒出現(xiàn)喘息。查體肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音等。當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)重癥肺炎支原體肺炎時(shí)，患兒可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)，出現(xiàn)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥。

外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蜉p度升高。肺炎支原體培養(yǎng)是診斷肺炎支原體肺炎指肺炎感染的“金標(biāo)準(zhǔn) ”，但肺炎支原體培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，不適合臨床診斷。目前一般應(yīng)用肺炎支原體-IgM 抗體作為診斷的主要方法，單份血清抗體滴度≥1:160考慮診斷為肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎早期胸部CT 主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹(shù)芽征”、網(wǎng)格影等。也可有磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變等。

治療上首先要對(duì)癥治療，注意識(shí)別重癥和危重癥。充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。正確服用退熱藥，干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的首選，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素和羅紅霉素等，重癥和危重癥患兒可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)黏液栓堵塞的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行支氣管鏡介入治療。

總之在肺炎支原體肺炎高發(fā)季節(jié)，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)時(shí)要考慮肺炎支原體肺炎的可能性，及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下規(guī)范治療。