今年是肺炎支原體流行大年？阿奇霉素到底怎么吃？專家提醒→

近期，北京、上海、重慶等地多家醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。肺炎支原體感染有何表現(xiàn)？跟流感等疾病有何不同？感染了會有后遺癥嗎？

撰文/趙玲 圖文編輯/陳永杰

圖片來源/視覺中國

審稿專家：

支修益（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科首席專家，主任醫(yī)師，教授）

近期，支原體肺炎接連刷屏，北京、上海、重慶等地多家醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。一名寶媽稱“兒童醫(yī)院里的人很多，抽血都要排40分鐘”。究竟肺炎支原體感染有何表現(xiàn)？跟流感等疾病有何不同？感染了會有后遺癥嗎？應當怎樣防治呢？一起來學習解惑。

肺炎支原體感染出現(xiàn)高峰？

在中日友好醫(yī)院兒科門診內(nèi)，不時有家長帶著孩子前來就醫(yī)。市民王女士的兒子今年10歲，咳嗽得厲害，經(jīng)檢測為肺炎支原體感染。據(jù)該醫(yī)院兒科醫(yī)生表示，“近來幾乎每天都有孩子因為重癥支原體肺炎住院治療?！?/p>

醫(yī)院的數(shù)據(jù)反映了市民的感受：很多北京市民確實感覺近期身邊咳嗽生病的人有明顯增多。而肺炎支原體正是北京地區(qū)急性呼吸道感染的重要病原體，其分為I型和II型共兩種亞型，目前北京市主要流行亞型為I型。雖然大部分肺炎支原體感染者都是兒童，但其實人群對肺炎支原體普遍易感，成人也不能掉以輕心。

▲近期，在中日友好醫(yī)院兒科門診內(nèi)，不時有家長帶著孩子前來就醫(yī)（圖片來源/健康時報）

俗話說“對癥下藥”，要了解這個病癥，首先要了解肺炎支原體。事實上，肺炎支原體既不是細菌也不是病毒，而是介于細菌和病毒之間的一種致病微生物，是一種非典型病原。肺炎支原體無細胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細菌。它有多厲害呢？根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。

那也不對啊，既然是“5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎”，為什么今年這么突然刷屏霸榜？以前難道沒有嗎？

答案是有的。肺炎支原體感染可全年發(fā)生，北京地區(qū)每年感染的高發(fā)期是在8月到12月，一般在每年11月左右達到高峰。但今年該肺炎提前來襲，且患者數(shù)量較往年明顯增加。有兒科醫(yī)生指出，“今年可能是肺炎支原體流行大年”。

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳志敏表示：“目前全世界都沒有把支原體肺炎列為傳染病，但和感冒一樣都具有一定的傳染性，主要通過飛沫傳播，相關(guān)的患者每年都會有，但每隔3～7年會發(fā)生一次地區(qū)性流行。而上一次引發(fā)關(guān)注的高發(fā)病率，是在2018年秋冬時期。”

而今年，從北京、上海等全國各地多家媒體報道可以了解到，從9月份開始，全國的肺炎支原體感染發(fā)病率在上升。北京兒童醫(yī)院呼吸科主任徐保平介紹，自9月以來，北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診的日門診量增加，其中約有20%患兒的肺炎支原體檢測結(jié)果呈陽性。

關(guān)于為什么今年肺炎支原體感染人數(shù)激增，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院疑難感染診療中心主任彭劼認為，在新冠病毒流行期間，人們一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距離等方式防疫，并沒有機會接觸肺炎支原體，易感人群增加導致群體免疫變差?！斑^去三年出生的孩子，沒有接觸很多病原體，家長就要格外留意?！?/p>

此外，彭劼認為，今年人們感覺肺炎支原體感染似乎出現(xiàn)高峰，還可能與患者檢測病原體意識增強以及醫(yī)學檢測手段增多等有關(guān)。

如何區(qū)分肺炎支原體感染與新冠、流感？

那么，如何判斷是否感染了支原體肺炎呢？肺炎支原體感染以發(fā)熱、咳嗽等為主要癥狀，一般咳嗽比較劇烈，而且在發(fā)熱退燒后咳嗽還可能繼續(xù)1～2周。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診主任、發(fā)熱門診主任李淑華提醒，肺炎支原體感染表現(xiàn)出多樣性，有高熱不退的，也有表現(xiàn)為中低熱的，有肺炎、肺不張或胸腔積液的患者，也有表現(xiàn)為支氣管炎的患者。由于肺炎支原體更容易對肺部造成不可逆損傷，它的治療切忌拖延，孩子反復發(fā)燒三天以上不退，建議要到醫(yī)院看診、積極治療。

李淑華表示，支原體肺炎癥狀上和普通感冒或流感十分相似，如果家長初期沒有引起重視，自行購買感冒藥或消炎藥給孩子服用，不但不對癥、沒效果，還會耽誤最佳的治療時機。

但秋冬季節(jié)本就易發(fā)呼吸道感染性疾病，肺炎支原體感染的癥狀又容易與新冠、流感等疾病混淆，究竟應該如何區(qū)分辨別呢？

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇表示，新冠病毒感染和肺炎支原體感染可以通過呼吸道標本的核酸檢測鑒別，兩者的潛伏期明顯不同，肺炎支原體潛伏期較長。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾介紹，與普通感冒相比，支原體肺炎癥狀更重、持續(xù)時間更長。

北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英介紹，除了結(jié)合臨床和影像學表現(xiàn)以及病原學、血清學檢查來判斷之外，一個簡單方法是觀察患兒的咳嗽情況?！霸摬∫话銜霈F(xiàn)陣發(fā)性、成串的咳嗽，早期為干咳，有時影響到吃飯和睡眠。如果患兒出現(xiàn)發(fā)憋、喘不過氣的癥狀，家長可以用力拍其后背，清理氣道，然后盡快到醫(yī)院就診?！壁w順英說。

“關(guān)鍵是及時識別、及時就診?！睂＜医ㄗh，通過拍背排痰、藥物祛痰等手段，必要時進行支氣管鏡治療，肺炎支原體感染的患兒可以在較短時間內(nèi)治愈，基本不會引發(fā)生命危險。

阿奇霉素耐藥了應該怎么辦？

北京市疾控中心此前發(fā)布提醒：青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因、規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

因為肺炎支原體沒有細胞壁，而大家所熟悉的青霉素和頭孢這類抗生素都是以細胞壁作為靶點，所以對肺炎支原體是完全無效的。肺炎支原體感染的首選治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。

但這類藥物不可隨便亂吃！對于兒童來說，阿奇霉素通常有兩種服用方法：三日療法和五日療法，分別以3天和5天為1個療程，在1個療程結(jié)束之后需要停藥，頻率為“服3停4，服5停2”。

因為阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時間較長，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內(nèi)。而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。事實上，近年來隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，肺炎支原體感染的兒童耐藥情況呈上升趨勢。

在存在耐藥的情況下，除了大環(huán)內(nèi)酯類藥物，還有新型四環(huán)素類抗菌藥物可作為替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。

以上介紹的藥物治療均需在醫(yī)生指導下完成。近期合并感染的患兒較多，也需要醫(yī)生在診斷時加以鑒別，大家千萬不要自行盲目用藥，一定要及時就診，遵從醫(yī)囑。

支原體肺炎應該如何預防？

由于現(xiàn)在處于兒童支原體肺炎發(fā)病的高發(fā)期，各大兒童醫(yī)院的病房人滿為患，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益建議，輕癥的患兒家庭可以在三甲醫(yī)院開輸液的藥，再去二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等進行輸液，等到復查的時候再去三級醫(yī)院。這樣可以有效避免交叉感染，同時在就近的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心等輸液也會更加方便。

另一個備受關(guān)注的話題是后遺癥問題，即支原體肺炎會導致“白肺”嗎？有后遺癥嗎？

徐保平認為，有的支原體肺炎患者，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個肺葉或肺段感染所致，這和醫(yī)學上所說的“白肺”是兩個概念。通常來說，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發(fā)生在重癥感染時，其癥狀和嚴重程度都與支原體肺炎有所不同。

北京兒童醫(yī)院小湯山診療中心副主任護師張潔稱：“支原體肺炎病程多在2周左右，一般預后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)?！?/p>

總的來說，如果孩子已經(jīng)感染肺炎支原體，不要恐慌，不要害怕，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑是最好的選擇。而對于還沒有“中招”的人群，由于肺炎支原體感染主要是經(jīng)過飛沫傳播，目前還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗，所以做好日常個人防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣非常重要。

低齡兒童、免疫功能低下的老年人應盡量避免到人群密集和通風不良的公共場所，必要時戴好口罩做好防護?？人?、打噴嚏時使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或衣袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。注意手衛(wèi)生和消毒。

另外，流行高發(fā)季節(jié)要注意室內(nèi)通風，養(yǎng)成健康生活習慣，適量運動，增加身體抵抗力，注意保暖，避免受涼。學校、幼兒園等重點場所要注意通風消毒，做好日常的清潔工作，加強健康監(jiān)測，避免出現(xiàn)聚集性感染。