“支原體肺炎”上熱搜，青霉素和頭孢治療無效，該如何用藥？

據(jù)媒體消息，今年7月以來，上海兒童醫(yī)學中心收治支原體肺炎患兒近400例，與往年相比，占比翻了一番，達到80%左右。而隨著天氣轉涼，北京、廣州等多地兒童醫(yī)院內科門診接診的肺炎支原體感染患兒增多。同時，“肺炎支原體感染病毒一般3到5年會迎來一個高峰”的觀點也引起很多家長的擔憂，認為今年可能是“支原體肺炎”流行大年。

何為支原體肺炎？今年的支原體肺炎有何特點？

支原體肺炎是指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。該病以發(fā)熱（以中高熱為主，持續(xù)高熱者預示病情重）、咳嗽（較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽）為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原體屬于一種微生物，既不是細菌也不是病毒，它導致的肺炎與新型冠狀肺炎病毒的致病方式完全不同，引起肺炎的支原體一般都有季節(jié)性發(fā)病的情況，但它不屬于法定傳染病，不會像新冠那樣傳染，因此，不必過于擔心。專家介紹，今年和往年相比，我國的支原體肺炎出現(xiàn)低齡化的特點，部分3歲以下的兒童也會發(fā)病，出現(xiàn)相關的癥狀應及時就診。

“往年，一個季度后就開始呈下降趨勢，而今年卻持續(xù)了5個多月?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內科門診?？浦魅卫钍缛A表示。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾指出，在新冠疫情之前，肺炎支原體每隔3~7年會有一次比較大的流行。過去3年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降，但這種情況特別是對于兒童來說可能導致免疫力不足的問題，因此，伴隨疫情防控措施調整，今年感染人數(shù)有可能會較往年有明顯增加。

青霉素和頭孢對支原體肺炎無效，需對癥用藥

在治療肺炎支原體感染時，應該根據(jù)患者的具體情況，選擇有效的藥物進行治療。由于青霉素和頭孢類抗生素對肺炎支原體無效，因此不能用這兩類藥物來治療肺炎支原體感染。

1.一般和對癥治療

輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別。注意充分休息和能量攝入，保證水和電解質平衡，對癥治療。

2.抗肺炎支原體用藥（見表1）

表1 抗肺炎支原體的藥物

3.糖皮質激素治療主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應用甲潑尼龍2 mg/（kg·d），部分重癥患兒可能無效，應根據(jù)情況調整劑量，可達4~6 mg/（kg·d），總療程一般不超過14 d。

少數(shù)患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量。需每日評估療效，若有效，應用24 h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達預期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當?shù)纫蛩亍?/p>

尚無疫苗，日常預防很重要，兒童出現(xiàn)癥狀應及時就醫(yī)

3歲以下的兒童肺炎支原體感染患者，出現(xiàn)相關癥狀后，家長應及時帶孩子就診。專家提醒，出現(xiàn)支原體肺炎感染時，孩子發(fā)燒可能并不嚴重，但會出現(xiàn)喘息或者呼吸困難，或者在鎖骨的位置出現(xiàn)凹陷，也就是孩子在吸氣時鎖骨會出現(xiàn)一個坑，需及時到醫(yī)院就診。如果孩子年齡在3歲以內，或伴有先天性心臟病、遺傳代謝性疾病等基礎疾病，一旦出現(xiàn)高燒、咳嗽，最好盡快就醫(yī)。

支原體感染主要通過直接接觸傳播和飛沫傳播，雖傳染性不強，但要注意防護。目前，支原體肺炎沒有針對性的疫苗加以預防。注意日常防護，減少聚集、保持勤洗手等良好的衛(wèi)生習慣；注意室內通風，盡量避免到人群密集和通風不良的公共場所，必須去時戴好口罩；咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻；保持手衛(wèi)生，經常用肥皂、洗手液在流動水下洗手；學校、幼兒園等場所要注意通風消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染。

參考文獻中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[EB/OL].2023-2-6.