還在為寶寶吞咽障礙苦惱嗎？小護來幫忙

麗麗媽媽：醫(yī)生，請問我的孩子被診斷患有吞咽障礙，但是我沒有辦法總是帶他去醫(yī)院，我在家可以怎么幫助他呢？

王小護：要知道怎么進行居家兒童吞咽障礙的康復(fù)護理，就要先了解什么是吞咽障礙。吞咽障礙是指由于與吞咽有關(guān)的神經(jīng)損傷或器官損傷，食物（或液體）從口腔運送到胃的過程發(fā)生障礙 [1]。日常表現(xiàn)為嚼東西困難、嚼的東西咽不下去、喝水嗆咳，還經(jīng)常伴有流口水的情況。

長期的吞咽障礙可能導(dǎo)致兒童營養(yǎng)成分攝入不足，影響兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息甚至危及生命；吞咽障礙還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)悲觀失望的心理，進而出現(xiàn)語言和交流障礙。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

麗麗媽媽：這么嚴重嗎？那除了在醫(yī)院治療外，我應(yīng)該從什么方面為寶寶在家進行康復(fù)護理呢？

王小護：家長們可以從攝食康復(fù)護理干預(yù)、流涎康復(fù)護理干預(yù)、吸吮康復(fù)護理干預(yù)、咀嚼康復(fù)護理干預(yù)、口腔功能鍛煉護理干預(yù)這5個方面進行居家康復(fù)護理。

1.攝食康復(fù)護理干預(yù)：

吃飯姿勢：抱坐喂食和坐位進食 這是獲得最佳口腔感覺運動和進食功能的基礎(chǔ)，可幫助患兒保持身體良好的力線，從而減少誤吸風險[2]。

對于年齡比較小的嬰幼兒，最好的吃飯姿勢是抱坐喂食。寶寶半坐在家長的身上，頭稍向前伸，背伸直，雙側(cè)肩向內(nèi)收，雙腳支撐在椅子上，雙手掌心相對。

喂食方式：喂食時，用手輕壓下頜促進張嘴，奶瓶由嘴唇正中插入，傾斜45°，奶嘴輕壓在舌中心位置，寶寶邊吸吮，家長邊進行輔助吞咽動作。喂食結(jié)束后，要輕拍童背部，防止食物溢出。

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對于2歲以上的寶寶，最適宜的姿勢是坐位進食。選擇帶靠背的椅子，吃飯時保持身體兩側(cè)姿勢對稱，在寶寶的頭后方給予支撐，防止頭后傾，加重異常姿勢，腳掌著地。

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喂食方式：喂食時要將食物投喂到寶寶的舌中后部，等寶寶將食物吞咽完成后，再進行下一次的喂食。喂飯時要從口唇正中插入，并輕壓舌體，如果寶寶出現(xiàn)咬合反射時，要安撫寶寶，不可強行拔出，造成誤傷。進食時應(yīng)從少量開始嘗試，逐漸增加進食的量，并隨時觀察進食時有無嗆咳等現(xiàn)象的發(fā)生，進食后飲用少量的水防止食物殘留。

2.流涎康復(fù)護理干預(yù)：

如果寶寶有流涎的癥狀，家長們可以進行如下家庭訓(xùn)練：

口唇運動：日常讓寶寶練習微笑、親吻、抿唇等動作，發(fā)展游戲或進食中的圓唇和展唇功能（如用吸管在水中吹泡、吹氣球、吹肥皂泡泡、夸張地發(fā)“E”和“O”聲音） [3]。

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口唇閉合訓(xùn)練：將一個拴線的紐扣放置在寶寶的嘴唇與牙齒之間，家長手拉線，讓寶寶口唇閉合，訓(xùn)練口唇閉合能力

3.吸吮康復(fù)護理干預(yù)：

對于年紀較小的寶寶，家長可以用自己的手指蘸取果汁，將手指伸到寶寶口腔內(nèi)，讓寶寶體會吸吮的感覺，并同時按摩寶寶咬肌，促進吸吮。對于大一點的寶寶，可以先利用咬咬袋，練習吸吮果汁，循序漸進地鍛煉吸吮功能，最后過渡到用奶瓶、吸管等進行進食液體食物。

4.咀嚼康復(fù)護理干預(yù)：

最初可以用易融化的寶寶溶豆，鍛煉舌的前后運動。

接著可應(yīng)用不同厚度的牙膠，進行咬合運動訓(xùn)練，根據(jù)寶寶的情況進行單側(cè)、雙側(cè)、橫咬合，以增加下頜骨穩(wěn)定性及張口的能力，增強咬肌的力量。

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5.口腔功能鍛煉康復(fù)護理干預(yù)：

口腔體操：如果寶寶的認知正常，家長可以帶著寶寶進行口腔體操，將舌頭向外伸展，去舔左右的嘴角，鍛煉舌根的力量和舌的靈活性，舌部運動應(yīng)該從前后，上下、左右，由易到難進行鍛煉。

口部游戲：設(shè)計一些游戲，如吹泡泡，模仿動物的聲音，出聲笑，親吻和微笑，讓寶寶在愉快的氣氛下，鍛煉口部功能。

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**麗麗媽媽：**在飲食的選擇上，為吞咽障礙寶寶準備食物要注意什么呢？

**王小護：**在食物的選擇上，要注意食物密度均勻，有適當?shù)酿ば杂植灰姿缮?；易變形，方便通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

雞蛋羹 芝麻糊 豆腐腦 爛面條

**麗麗媽媽：**除了食物的選擇，在進食的時候有什么需要注意的嗎？

**王小護：**寶寶在進食的時候，我們還應(yīng)該注意進食的環(huán)境，進食的餐具，進食的節(jié)奏等。

在進食前我們首先要給寶寶置于安靜舒適的環(huán)境，并選擇適合寶寶的“特殊”餐具，如：寬口杯，有手柄的杯子，硅膠勺等。

并且，我們需要為寶寶合理安排進食時間，遵循“少量多餐”的原則，每日分數(shù)次進食，每次進食時間不宜過長，避免過度疲勞。

王小護：寶寶吞咽障礙早發(fā)現(xiàn)早治療的效果最好，各位家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在進食時有:吸吮、吞咽和呼吸不協(xié)調(diào)，容易嗆咳；食物常常含在嘴里；進食后嘔吐或反流；反復(fù)性感染性肺炎；無法控制口水、經(jīng)常流出，以上癥狀應(yīng)及早到醫(yī)院進行診療，并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做出合理的居家康復(fù)計劃。

參考文獻：

[1]王維治。神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:827.

[2]劉盈,趙晶,孫光,等. 吞咽康復(fù)護理技術(shù)在不隨意運動腦癱寶寶中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2022,45(4):94-96,98.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.2022.04.039.

[3]劉志紅,吳桂華.口部運動治療對不隨意運動型腦癱吞咽障礙的療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2017,37（2）:237-238.