十問(wèn)十答帶您了解散光

作者：王夢(mèng)宇 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院

審核：吳 強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

1.什么是散光？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，近視就是“看近清楚但看遠(yuǎn)模糊”；散光則是“看近、看遠(yuǎn)都不清楚”，且看東西有重影。實(shí)際上，散光是屈光不正的一種，主要與角膜弧度有關(guān)。理想狀態(tài)來(lái)講，正常人的眼球像一個(gè)圓滾滾的“足球”，角膜在各個(gè)方向的弧度都是相同的，眼睛散光較小或接近于0。但有些人的眼球像扁扁的“橄欖球”，角膜在各個(gè)方向的弧度不同，有些較大，有些較小，進(jìn)入眼睛的光線不能聚焦為一個(gè)點(diǎn)，故無(wú)法形成一個(gè)清晰的物像，成像會(huì)產(chǎn)生重影等，這種情況就是散光。

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2.散光有哪些癥狀和表現(xiàn)？

散光最常見(jiàn)的癥狀是視力下降和視物模糊。散光眼為了看清物體，會(huì)盡可能使用眼睛的調(diào)節(jié)力，使眼部肌肉緊張，導(dǎo)致視疲勞。視疲勞如果不予重視，其程度加重會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)質(zhì)量嚴(yán)重下降，如看東西重影加重、眩光等。歪頭和瞇眼睛是不少散光患者試圖調(diào)節(jié)視力的習(xí)慣動(dòng)作，戴眼鏡后通常可得到及時(shí)控制。瞇眼睛則是為了通過(guò)物理學(xué)上的針孔效果和裂隙作用，在一定程度上提高視力。

3.散光如何自測(cè)？

散光可以通過(guò)散光表/實(shí)線盤(pán)進(jìn)行自測(cè)。戴眼鏡者需要先摘掉眼鏡；依次遮住左、右眼，分辨圖片中虛線的分布及顏色深淺情況。如果各方向的線條沒(méi)有明顯的深淺不同，則代表眼睛沒(méi)有散光或散光程度很輕；如果某個(gè)方向上，比如12點(diǎn)-6點(diǎn)這條實(shí)線最黑，則表示您散光所在的方向。當(dāng)然，這只是初步自測(cè)，要想知道確切的散光度數(shù)，還需要到專業(yè)眼科醫(yī)院做醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查。

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4.如何讀懂自己的散光度數(shù)？

驗(yàn)光單上，R（或OD）和L（或OS）分別代表右眼和左眼；S（或DS）是指球鏡度數(shù)，正號(hào)代表遠(yuǎn)視，負(fù)號(hào)代表近視；C（或DC）是指柱鏡度數(shù)，表示散光，正號(hào)代表遠(yuǎn)視散光，負(fù)號(hào)代表近視散光；軸位代表散光的方向。每只眼自動(dòng)測(cè)量3次，最后一行的驗(yàn)光結(jié)果為3次的平均值。

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5.散光會(huì)遺傳嗎？

據(jù)相關(guān)研究表明，散光有一定的遺傳性，特別是父母都是高度散光（散光在150度以上時(shí)）。而且，散光大多數(shù)都是天生的。嬰幼兒時(shí)期的散光與胎兒時(shí)期在媽媽肚子里眼球發(fā)育與受壓迫程度有關(guān)，比如胎內(nèi)臍帶繞頸的孩子常有先天性高度散光。在2歲內(nèi)兒童中，超過(guò)50%存在散光，以100～200度居多；在2～4歲兒童中，有30%～40%存在散光，在100～200度之間。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，散光度數(shù)會(huì)越來(lái)越少。因此，兒童有一定的散光是正常生理現(xiàn)象，但散光超過(guò)某個(gè)限度是需要治療的，比如1歲兒童散光≥250度、2歲兒童散光≥200度、4歲兒童散光≥150度，則需要就醫(yī)。出生后到6歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，要定期復(fù)查，關(guān)注孩子的散光變化。

6.我都成年人，散光度數(shù)為什么還在漲？

經(jīng)常有人抱怨：我去年散光100度，今年竟然200度了！成年人散光度數(shù)為什么一直在漲呢？其實(shí)，散光度數(shù)在一生中都是不斷變化的，與是否成年無(wú)關(guān)?？赡苡幸韵聨讉€(gè)原因：

（1）由于沒(méi)有佩戴合適度數(shù)的眼鏡。

（2）由于不良習(xí)慣導(dǎo)致：10來(lái)歲的孩子和20來(lái)歲的年輕人的散光是“擠”出來(lái)的，即角膜形狀發(fā)生改變。年輕人的眼皮相對(duì)較“緊”，大多數(shù)人的眼瞼上下張力小于左右張力，眼球就像一個(gè)橫著的“橄欖球”。另外，經(jīng)常瞇眼睛或者經(jīng)常趴睡等不良習(xí)慣也會(huì)長(zhǎng)期擠壓角膜，把圓滾滾的“足球”擠成了橫著的“橄欖球”，橄欖球越扁，散光度數(shù)也就越高。

（3）圓錐角膜：如果年輕人的散光度數(shù)年年都在漲，并且每年漲幅在50度以上，則需要做角膜地形圖檢查，來(lái)排除圓錐角膜（角膜擴(kuò)張，中央變薄向前突出，呈圓錐形的眼?。┑目赡埽绕涫巧⒐夥较?yàn)樾陛S散光（驗(yàn)光單中散光軸位為30°-60°或120°-150°者），也就是角膜形態(tài)為傾斜的“橄欖球”時(shí)更需引起重視。

7.散光恢復(fù)訓(xùn)練的視頻可信嗎？

前面講過(guò)，散光程度與角膜形態(tài)有關(guān)，矯正散光需要佩戴眼鏡或改變角膜形態(tài)。因此，散光恢復(fù)訓(xùn)練視頻其實(shí)并沒(méi)有什么作用，只是一個(gè)“安慰劑”罷了，有看視頻的時(shí)間，不如多遠(yuǎn)眺，少看電子產(chǎn)品！

8.散光都需要矯正嗎？

≤75度的散光為低度散光，＞75度的散光為中高度散光。低度散光不影響看東西，不需矯正；但中、高度散光可導(dǎo)致人看東西重影、模糊、眼睛酸痛，甚至出現(xiàn)頭暈、惡心等視疲勞癥狀，則需矯正。生理性散光約為50度，不但幾乎不會(huì)影響看東西的清晰度，反而還有一定好處，比如增加了景深，即看東西的立體感更強(qiáng)了。所以大多數(shù)專家認(rèn)為，矯正散光的目標(biāo)是將散光控制在75度以內(nèi)，沒(méi)有必要矯正到0度。

9.散光如何進(jìn)行科學(xué)矯正？

所謂“散光”就是某個(gè)方向上的度數(shù)更高，因此與近視眼的矯正方法是相同的，包括佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡[軟性隱形眼鏡、硬性隱形眼鏡（如RGP和角膜塑形鏡/OK鏡）]及手術(shù)治療。戴眼鏡后度數(shù)不會(huì)減輕，但可使散光水平保持穩(wěn)定。但如果沒(méi)有正確佩戴合適的眼鏡，散光度數(shù)可能會(huì)持續(xù)加重，尤其是對(duì)于處于發(fā)育時(shí)期的孩子。

10矯正散光手術(shù)怎么選擇？

（1）近視手術(shù)：主流的近視手術(shù)主要有2大類，一類是激光近視手術(shù)，一類是ICL晶體植入類近視手術(shù)。前者包括全飛秒激光手術(shù)，是通過(guò)對(duì)角膜的塑形以達(dá)到改善視力、提高視覺(jué)質(zhì)量的目的，其具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，最佳矯正范圍1000度以內(nèi)的近視即600度以內(nèi)的散光；后者是通過(guò)將ICL晶體植入眼內(nèi)來(lái)糾正視力，可矯正1800度以內(nèi)的近視及600度以內(nèi)的散光。無(wú)論選擇何種手術(shù)方式，均是安全有效的。

（2）合并白內(nèi)障患者：可選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光型人工晶體植入手術(shù)。其為通過(guò)將散光晶體植入眼內(nèi)來(lái)改善視力、提高視覺(jué)質(zhì)量。目前，人工晶體領(lǐng)域發(fā)展較快，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇同時(shí)解決白內(nèi)障、老花眼、近視/遠(yuǎn)視及散光問(wèn)題的高端晶體。