保命與保乳可兼得，留住乳房留住美 ——淺談乳腺癌保乳術(shù)

手術(shù)成功后，陳女士又為后續(xù)化療憂心忡忡。她聽說乳腺癌需要接受4～8個(gè)周期的化療，還可能會(huì)導(dǎo)致脫頭發(fā)、惡心嘔吐、手腳麻木、肝腎功能損害、骨髓抑制、免疫力低下等，讓人痛苦不堪。難道術(shù)后必須化療嗎？

柳暗花明：早期低微復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌，可免除化療！

術(shù)后經(jīng)過全面的病理檢查、多基因檢測(cè)和病情評(píng)估后，確認(rèn)陳女士是早期乳腺癌，屬于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且腫瘤對(duì)化療反應(yīng)不敏感，根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)乳腺癌診療指南和進(jìn)展，可以免除化療！這個(gè)消息真是讓她喜極而泣！最后她向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送上了一面錦旗以表謝意！“規(guī)范診療顯醫(yī)德，無微不至暖人心”。

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一、什么是保乳手術(shù)？

保乳手術(shù)是指在完整切除腫瘤的前提下，保留乳房大部分組織的一種手術(shù)方式。乳腺癌患者的乳房手術(shù)通常有保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)兩種。

二、保乳手術(shù)安全嗎？

在很多乳腺癌患者的認(rèn)知中，得了乳腺癌是“最好把乳房切掉，以免復(fù)發(fā)”。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的！大量研究和臨床試驗(yàn)表明，早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)具有相近的局部復(fù)發(fā)率、無瘤生存率和總生存率。

早期乳腺癌保乳術(shù)加上術(shù)后放療、化療等綜合治療后，無論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長(zhǎng)期生存率方面，均與乳房全切除術(shù)或改良乳房全切除術(shù)相近。

值得注意的是，接受保乳治療的患者一旦出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)，可接受補(bǔ)救性乳房全切除術(shù)，此時(shí)仍可獲得較好的療效。

所以，無須過分擔(dān)心保乳術(shù)的安全性。相反，保乳手術(shù)患者術(shù)后可保留較好的乳房外形，在很大程度上提高了自信心也提高了生活質(zhì)量。

三、什么樣的患者可以選擇做保乳手術(shù)？

保乳手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但不是所有患者都適合做保乳手術(shù)，保乳手術(shù)有一定的條件限制。保乳手術(shù)適應(yīng)證為：

1.保乳手術(shù)實(shí)施的前提是：乳腺癌患者有保留乳房的意愿。

2.腫瘤是單發(fā)，或者腫瘤局限于某一個(gè)象限中，乳腺鉬靶檢查未見明顯的廣泛沙粒樣的鈣化。

3.腫塊相對(duì)于乳房比例適中的早期乳腺癌患者。如果腫塊太大，切除范圍也會(huì)隨之增大，會(huì)影響保留乳房后的效果；如果縮小切除范圍，腫塊往往切除不徹底而容易引起乳腺癌復(fù)發(fā)。

4.腫瘤為單發(fā)或多發(fā)腫瘤，在一個(gè)乳房象限中可一并切除的患者。

四、保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)有什么區(qū)別？

保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)都是治療乳腺癌的手術(shù)方法，不論是保乳還是乳房切除，都以根治為目標(biāo)。

保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)的區(qū)別主要在于：

1.保乳手術(shù)切除腫瘤及腫瘤組織周圍一定范圍的正常乳腺組織，保留了大部分乳房，創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快，并且整個(gè)乳房外觀基本沒有太大改變；而乳房全切除術(shù)需要把整個(gè)乳房及乳頭乳暈切除，范圍相對(duì)較大，創(chuàng)傷較大。

2.保乳手術(shù)在治療乳腺癌的同時(shí)保留了乳房輪廓，提高了患者的生活質(zhì)量，也提高了患者自信心，這是國(guó)內(nèi)外的趨勢(shì)；而乳房全切除術(shù)將患者整個(gè)乳房、乳頭、乳暈切除，可能會(huì)給患者留下心理創(chuàng)傷。

3.保乳術(shù)術(shù)后通常需要進(jìn)行放療；而乳房全切除的患者，如腫塊較小、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后可不做放療。

注意：保乳手術(shù)和乳房全切除術(shù)的區(qū)別并不在于是否需行術(shù)后化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、卵巢功能抑制治療等輔助治療。這些治療是否需要實(shí)施取決于腫瘤的分期、分型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素，而不是手術(shù)方式。

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目前，無數(shù)的乳腺外科醫(yī)生都希望在不斷尋求更優(yōu)治療效果的基礎(chǔ)上，盡力維護(hù)患者的正常功能和體形，讓患者更好地回歸家庭和社會(huì)。即使必須切除乳房，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也可通過乳腺癌手術(shù)后乳房再造來幫助患者再造乳房形態(tài)，提升患者自信。相信通過醫(yī)患的共同努力，越來越多的乳腺癌患者能夠“帶著乳房回家”！