有時被狗咬，光打狂犬病疫苗還不夠？！

前些天，藥娃朋友的孩子在路邊看到幾只狗狗：毛茸茸圓滾滾的身材，走起路來一晃一晃的，無辜又天真的眼神，簡直不要太可愛了，一下子就戳到了孩子的萌點。于是，他伸出了小手，結(jié)果：被狗咬了！??！

被咬以后，朋友帶孩子來到醫(yī)院，醫(yī)生說這次要打抗狂犬病血清和狂犬病疫苗，而且抗狂犬病血清要求作皮試。朋友感到很詫異，以前聽別人說被狗咬只要打狂犬病疫苗就好，這次為什么要加抗狂犬病血清呢？還有，打抗狂犬病血清為什么要做皮試呢？

被狗咬了為啥要打疫苗？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病。人類狂犬病病例大多是由于被感染了狂犬病病毒的動物咬傷或抓傷所致，少數(shù)是由于傷口、黏膜被病毒污染所致。99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。近年來，狂犬病報告死亡數(shù)一直位居我國法定報告?zhèn)魅静∏傲小Ｒ虼?，被寵物咬傷（抓傷）后，無論是否流血，都不要存有僥幸心理，應(yīng)及時去醫(yī)院處理?？袢∫呙绮淮嬖?4小時內(nèi)注射才有效的說法，只要還沒發(fā)病，就要盡快去打，越早越好。

打了狂犬病疫苗為啥還要打抗狂犬病血清？

實際上，狂犬病疫苗就是抗原，屬于主動免疫；抗狂犬病血清就是抗體，屬于被動免疫。所以打疫苗和打血清可不是一碼事。疫苗可以引起機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，獲得免疫力，需要有一定時間才能產(chǎn)生抗體；而血清則是將抗體直接注入體內(nèi)，可以在傷口附近快速地阻斷狂犬病病毒在體內(nèi)的下一步“行動”，屬于立即生效的防治狂犬病措施。

啥時候打狂犬病疫苗或（和）抗狂犬病血清？

所有狂犬病Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露人群應(yīng)注射疫苗。所有初次暴露的Ⅲ級暴露者，以及患有嚴重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的Ⅱ級暴露者，均應(yīng)使用抗狂犬病血清。

從下表對不同級別暴露人群的處置我們可以看出，患者打抗狂犬病血清的條件是比僅打狂犬病疫苗的“傷得更重”，而且同時也要打疫苗。

這回就很好理解前面醫(yī)生對藥娃朋友孩子的處置了。因為小朋友是第一次被狗咬傷，并有明顯出血，屬于初次暴露的Ⅲ級暴露者，所以需要同時注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清。

注：1.當(dāng)患者存在嚴重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時，Ⅱ級暴露者也應(yīng)該給予狂犬病被動免疫制劑。2.世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的暴露屬于Ⅲ級暴露

打抗狂犬病血清為什么需要作皮試？

抗狂犬病血清一般來源于異種血清，純度不是很高，不少人注射后有過敏反應(yīng)，故必須先做皮試。如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時長，有可能引起血清病，副作用較大。

抗狂犬病血清皮試方法：

1、過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍(0.1毫升抗血清加0.9毫升氯化鈉注射液)，在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05毫升，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性?？稍趪烂苡^察下直接注射抗狂犬病血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏注射。若出現(xiàn)強陽性反應(yīng)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏休克立即搶救。

2、脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分少量數(shù)次皮下注射，每次注射后觀察20～30分鐘。第1次可注射1毫升，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次2毫升，如注射量達到4毫升仍無反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。

狂犬病重在預(yù)防，只要嚴格按照防疫程序處理傷口，可以最大限度地避免風(fēng)險。同時，要遠離不明來歷的貓、狗以及野生動物，防止被咬等意外的發(fā)生。另外，疫苗接種全程應(yīng)忌酒、咖啡、濃茶、可樂等刺激性食物。